古今医案研读：李国栋治慢性结肠炎案（健脾化痰，清热除湿）

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怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

【医者简介】

李国栋，男，1982年7月毕业于中国中医研究院，现任中国中医科学院广安门医院肛肠科主任。擅长结肠炎、结直肠癌、顽固性便秘、先天性肛门疾病及肛门周围皮肤病的诊治。《实用中医手册》、《肛肠疾病250问》、《肛门直肠外科手术》、《实用中医外科学》、《中西医结合杂志》、《中国肛肠病杂志》、《中西医结合肛肠病学》、《中医杂志》等专业学术杂志作者编委，已发表论文30篇，著作7本。

【医案】

李国栋治慢性结肠炎案（健脾化痰，清热除湿）

张某，男，52岁。

2002年3月14日初诊。

主诉:

间断性腹泻1年余，加重3天。

病史:

1年前患者因劳累兼饮食不洁，出现腹泻，黏液脓血便，无腹痛，发热，按痢疾治疗后缓解，此后食生冷油腻之品，就容易出现腹泻，3天前症状再次加重，遂来我院诊治

现症:

患者腹泻，黏液便，带少量鲜血，大便日行3次，左下腹部胀痛不适，肛门坠胀灼热，舌质红，苔薄黄根腻，脉滑。指诊及肛门镜检查除外肛门局部病变，便常规和大便培养除外菌痢，纤维电子结肠镜示结肠慢性炎症性改变(降结肠、乙状结肠、直肠)。

中医诊断:痢疾。

证侯属脾虚湿热。

西医诊断:慢性结肠炎。

治法:健脾化痰，清热除湿。

处方:葛根芩连汤加减。黄连，秦皮，葛根，党参，白芍，茯苓，防风，陈皮，山药，木香，炙甘草。7剂，水煎服，每日1剂。

黄连，连翘，栀子，防风，白芍，青黛，炙甘草。7剂，煎水100毫升，每晚保留灌肠1次。

二诊:

3月21日，患者症状明显好转，便中无血，有少量黏液，舌淡红，苔薄白，脉潘。患者大肠湿热已除，仍脾虚湿盛，运化不健。宜重点加强健脾除湿。前方去秦皮、葛根，加泽泻，苍术。7剂，水煎服，每日1剂

三诊:

3月28日，患者症状基本缓解，大便日行1次，质软，余无不适，舌淡红，苔薄白，脉滑。给予成药巩固疗效，参苓白术丸，每日3次;香连片，每月3次，用药2周。嘱患者注意饮食起居。半年后随访无复发。

本案引自《中国中医研究院广安门医院专家医案精选》。

【评析】

本案以脾虚为本，大肠湿热为标，以口服汤药调其本，保留灌肠治其标，内外兼治，标本兼顾，疗效迅捷。

【作者寄语】