10% 孩子都有的血管瘤，哪些需要注意呢？ / 开普饭

导读

血管瘤听着比较危险，同时发病率也很高，10 ~ 12% 的孩子会有这个问题，让大家很担心，但是大部分都能自行消退，除了美观外不会导致什么影响。

虽然如此，但是也有些血管瘤比较危险或者会有后遗症，需要及时治疗。

那什么样的需要注意尽早诊治呢？哪些看似很严重，却不用进一步检查呢？

今天简单说说。有关血管瘤的治疗，已经请皮肤科医生写啦。

简单粗暴版

影响功能，导致严重情况的血管瘤需要立即处理，具体见第二条。

血管瘤大于等于 5 个，需要考虑是否有内脏（肝脏）血管瘤，需要检查。

大血管瘤和肝脏血管瘤关系不明确，不是大就要检查。

某些面部血管瘤和气道血管瘤相关，但没有呼吸道症状，也不用检查。

一、非特殊部位、数个小血管瘤问题不大

血管瘤可在皮肤、黏膜、内脏器官的任何部位出现，但最常见的还是头、颈部[1]。

如果在面颊、躯干等部位出现一个或者数个局限性的小血管瘤（如下图所示），那可能最大的影响就是影响美观，并且多数可能都可以消退。

图片来源见水印

对于这些血管瘤，可以做的是监测其大小、等其消退；即使不消退，上面也说了，这些血管瘤对身体也基本没有什么影响。

如果不想等消退，想处理的话也可以，一般使用外用的药物就能取得很好的效果，所以咱们说这种问题不大。

那大家可能会问了，那什么是特殊部位，几个就是多了，什么是大血管瘤要注意呢？不急，继续看。

二、哪些部位的需要谨慎，及早处理呢？

对于血管瘤出现的部位，如果可能导致所处部位的器官功能障碍，或者容易出现溃疡，或者是一些综合征或者其他疾病的征象，或者会引起严重问题，那就要谨慎、及早处理了。

功能障碍是啥意思呢？就是影响器官的功能了。

比如血管瘤长到眼睛周围了，任何大小的眶周血管瘤都有可能影响视力，尤其是病变超过 1 cm、累及上眼睑和累及深部时，那除了影响视力外[2]，还可能导致弱视、散光或斜视，需要及早处理。

图片来源见水印

比如血管瘤长到气道里面了，这会导致气道梗阻，因为孩子的气道窄，如果血管瘤增长快，孩子还可能有生命危险。

气道里面的血管瘤在外表根本看不到，怎么明确是不是呢？一般情况下，如果孩子的胡须部位，出现下图这种节段性血管瘤时，气道里面出现血管瘤的风险也高。

图片来自参考文献[1]

那是不是发现这样的血管瘤就要进行气道检查呢？也不是，只有在孩子有气道症状、并且进行性加重时，才需要进行检查。

气道症状表现为进行性声嘶或喘鸣，这种表现最可能在生后的 6 ~ 12 周出现，因为这个时候，血管瘤的增殖最为迅速。

还有就是长到口腔内的血管瘤，影响孩子进食；鼻子处的血管瘤，影响孩子呼吸。反正只要是让孩子气管功能受限的，都需要重视处理。

哪些部位容易出现溃疡？

当然是容易受压和摩擦部位容易出现溃疡，比如尿布区的血管瘤，再加上尿便刺激的原因，更容易出现溃疡。

除了尿布区，手背部位的较大的血管瘤，也容易因为摩擦，出现溃疡。

哪些部位的血管瘤提示有其他病变？

比如腰骶部血管瘤，如下图，和隐性脊柱裂相关。

图片来自参考文献[3]

哪些部位的血管瘤提示有综合征？

面部的大血管瘤，和一个 PHACE 综合征相关，这个综合征包括血管瘤、动脉、脑血管等畸形问题。

大家不需要掌握，了解就可以了，只要记住，如果接近半个脸（直径大于5 cm），或者一个脸都是血管瘤，那必须考虑这个综合征。

哪些部位的血管瘤会引起严重问题？

除了上面讲的气道血管瘤会导致严重问题外，肝脏血管瘤也可能会导致严重问题。

肝脏的血管瘤因为其贮存血液和动静脉瘘的原因，导致全身血管阻力降低（动脉血不经过毛细血管，直接进入静脉，那是 so easy），为了维持血供，心脏必须努力做功，长期会导致高排性心力衰竭[4,5]。

另外，肝脏大血管瘤还会压迫肝脏和周围器官，导致功能异常。

那肝脏的血管瘤，也看不出来啊，什么时候要检查是否有肝脏血管瘤呢？看下一条。

三、多少血管瘤是多？多少提示肝脏也可能有血管瘤？

如果血管瘤是局限性的（就是一个个边界清楚的，不是连在一起、形成斑片的），同时数量大于等于 5 个，提示出现内脏血管瘤的风险比较大。

而内脏血管瘤中，最常见的就是肝脏血管瘤，所以，如果小于 6 个月龄的婴儿，皮肤上有 ≥ 5 个小血管瘤，需要考虑肝脏有血管瘤，需要进行超声检查明确和监测[6]。

那如果数量小于 5 个呢？没有肝脏血管瘤症状那就不查，如果有，比如生长缓慢或喂养困难，腹部膨隆，触诊肝肿大等表现，需要进行检查。

肝脏出现血管瘤就一定出现问题吗?

当然不是，肝脏小的血管瘤不会引起任何症状，同时增长的速度也不快，还可能会自行消失，所以，没症状的可以进行观察和监测。

四、多大的是大血管瘤，需要注意？

一般认为大于 5 cm 的血管瘤就是大血管瘤了，也有文章把面积大于 30 cm ^ 2 认为是大血管瘤[7,8]。

对于面部的节段性血管瘤，如果直径大于 5 cm，提示 PHACE 综合征可能性大，需要明确诊断。

其他部位的节段性血管瘤，如果大于 5 cm，和溃疡、脊柱裂、永久性的皮肤病变相关度高，需要注意。

对于躯干、四肢的血管瘤，如果直径大于 5 cm，或者其面积大于 30 cm ^ 2，和出现内脏血管瘤（最常见的还是肝脏血管瘤）的关系现在还不明确。目前认为，如果没有肝脏血管瘤的症状，是无需进行超声等检查的。

- 参考文献 -

[1].Denise W Metry.婴幼儿血管瘤的流行病学、发病机制、临床特点和并发症.uptodate.2020.

[2].Denise W Metry.婴儿血管瘤的处理.uptodate.2020.

[3].Chaouki Khoury.Closed spinal dysraphism: Clinical manifestations, diagnosis, and management.uptodate.2020.

[4].Michael M Givertz.高输出量性心力衰竭的病因和病理生理学.uptodate.2019.

[5].Michael P Curry.肝血管瘤.uptodate.2019.

[6].Denise W Metry.婴幼儿血管瘤的评估与诊断.uptodate.2018.

[7].Hughes, J.(2004). Cutaneous haemangioma: prevalence and sonographic characteristics of associated hepatic haemangioma. Clinical Radiology, 59(3), 273–280. doi:10.1016/s0009-9260(03)00267-8

[8].Horii KA.Risk of hepatic hemangiomas in infants with large hemangiomas.Arch Dermatol. 2010;146(2):201.

10% 孩子都有的血管瘤，哪些需要注意呢？

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