骨科5分钟 | Bosworth骨折如何处理？

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作者简介：王明辉  上海健康医学院附属周浦医院骨科

 前 言

   Bosworth骨折比较少见，是由美国David Marsh Bosworth医生于1947年首先报道的特殊类型踝关节骨折、脱位之一。其特点是外旋暴力导致踝关节骨折脱位，伴腓骨近端骨折移位、并交锁于胫骨后嵴处。因骨间膜、韧带及腓骨肌腱被拉紧，闭合手法复位比较困难，常需手术切开复位。

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David Marsh Bosworth

(1897-1979)

典型的影像表现

腓骨近端骨折移位、并交锁于胫骨后嵴处

术后

“腋窝征”

The Axilla Sign 

踝穴位见胫骨穹隆内侧有皮质密度影—“腋窝征”

（The Axilla Sign）

术前、术后X光片

常规处理

急诊切开复位、一期内固定

闭合手法复位

Bosworth骨折手法复位困难，但也不是绝对不能手法复位，也可先试行手法复位。下文报道了一种闭合手法复位新方法。

手法复位前X光片

氯胺酮基础麻醉下，患者屈膝位，踝关节背屈位牵引，通过足的旋后、内旋给距骨施加一个前向力，以大体复位踝关节（此时如沿腓骨远、近端触诊，会发现腓骨仍然交锁于胫骨后方）。腓骨解锁：一手手指置于腓骨干后内侧面并向前、外推挤，另一手置于胫骨干维稳、并作反向对抗。触诊发现腓骨解锁（如下图）。

手法复位成功（X光片）

择期手术

病例分享

女性，31岁。滑板车摔倒致右踝关节肿痛、畸形、活动受限4小时入院。

3D-CT提示Bosworth骨折典型表现

尝试手法复位

结果发现腓骨交锁难以复位

CT片骨折移位特点

急诊切开复位、内固定

（伤后8小时）

漂浮体位；后外侧+内踝后内侧切口。

先后外侧入路，从外踝骨折端处进去，翻开后踝，取出翻转的骨折碎块！（红色箭头所示）

再复位外踝及钢板固定；然后复位后踝空心螺钉固定，外踝处打入带线锚钉（透X光）缝合下胫腓前韧带；最后翻身平卧位复位内踝，空心钉螺钉固定。

术中透视

术后X光片

术后3D-CT

本文仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。

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