急诊科三天连收近10例，极度凶险！逢年过节千万要警惕！

一到春节，“吃”一直是永恒的主题，把酒言欢更是少不了。美食当前，很多人一不小心就吃撑了。医院的急诊科又该繁忙了。

医院连续收治近10例胰腺炎病人

90多岁、30多岁的都有

据了解，光是从大年三十到大年初二，江苏苏州市立医院东区急诊科就接连收治了近十例胰腺炎病人。其中既有年近九旬的老人，也有三十来岁的年轻人。

初二凌晨，39岁的康女士（化名）到医院的时候，大汗淋漓，腹痛难忍，面色苍白。市立医院东区急诊科医生袁仁顺凭借多年的经验，通过初步腹部体格检查，怀疑其患了严重的消化系统疾病，迅速安排进一步检查。化验血，做CT，结果显示：急性胰腺炎！

康女士立即被收入重症监护室，以进一步治疗。

康女士身高160cm，体重达180斤。平时饮食习惯就不好，加之其近来暴饮暴食，这才导致急性胰腺炎发作。该院重症监护室的陈刚医生了解病情、完善检查后，发现患者血液检查项目中多项数值爆表，“乳糜血”三个字赫然出现在报告单上。

在血液灌流治疗过程中，康女士血液粘滞，肉眼可见血脂漂浮，这给治疗带来了很大的难度。

“重症急性胰腺炎”一旦发生胰腺大部缺血性坏死或者继发感染，会引起一系列的全身病理改变和严重并发症，这种情况往往会危及患者的生命，死亡率为5%-30%，可谓极度凶险。

经过近4小时全力救治，康女士终于逐渐清醒过来。

重症急性胰腺炎有多可怕？

一、重症急性胰腺炎病因

重症急性胰腺炎（SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症。在欧洲，酗酒仍然是主要原因（43%），其次是胆道梗阻（33%），这可能影响超过一半的非酒精消费患者。感染性胰腺坏死与高病死率有关。SAP的治疗需要多学科参与和多学科的方法，包括消化内科医生、腹部外科医生和重症医师。70%~80%的重症急性胰腺炎是由于胆道疾病、酗酒和暴饮暴食所引起的。

（一）胆道结石

近年来的研究表明，以往所谓的特发性急性胰腺炎（IDP）中有70%是由胆道微小结石引起的，这种微小结石的成分主要是胆红素颗粒，其形成与肝硬化、胆汁淤积、溶血、酗酒、老龄等因素有关。

（二）功能障碍

肝胰壶腹括约肌功能障碍可使壶腹部的压力升高，影响胆汁与胰液的排泄，甚至导致胆汁逆流入胰管，从而引发急性胰腺炎。肝胰壶腹括约肌功能障碍是非胆源性急性胰腺炎与非酒精性急性胰腺炎的致病因素。

（三）酗酒或暴饮暴食

因酗酒和暴饮暴食引起重症急性胰腺炎的病人以男性青壮年为主，暴饮暴食和酗酒后，可因大量食糜进入十二指肠、酒精刺激促胰液索和胆囊收缩素释放而使胰液分泌增加，进而引起乳头水肿和肝胰壶腹括约肌痉挛，最终导致重症急性胰腺炎发病。

 重症急性胰腺炎会有哪些表现？哪些化验值会有变化？

（一）腹痛是重症急性胰腺炎的主要临床表现之一，持续时间较长，如有渗出液扩散人腹腔内可致全腹痛。但有少数病人，尤其是年老体弱者可无腹痛或仅有轻微腹痛，对于这种无痛性重症急性胰腺炎应特别警惕。

（二）黄疸如黄疸呈进行性加重，又不能以急性胆管炎等胆道疾病来解释时，应考虑有重症急性胰腺炎的可能。

（三）休克重症急性胰腺炎常有程度不同的低血压或休克，休克既可逐渐出现，也可突然发生，甚至在夜间发生胰源性猝死，或突然发生休克而死亡。部分病人可有心律不齐、心肌损害、心力衰竭等。

（四）高热在急性胰腺炎感染期，由于胰腺组织坏死，加之并发感染或形成胰腺脓肿，病人多有寒颤、高热，进而演变为败血症或霉菌感染。

（五）呼吸异常重症急性胰腺炎的早期可有呼吸加快，但无明显痛苦，胸部体征不多，易被忽视。如治疗不及时，可发展为急性呼吸窘迫综合征。

（六）神志改变重症急性胰腺炎可并发胰性脑病，表现为反应迟钝、谵妄，甚至昏迷。

（七）消化道出血重症急性胰腺炎可并发呕血或便血。上消化道出血多由于急性胃黏膜病变或胃黏膜下多发性脓肿所致；下消化道出血多为胰腺坏死穿透横结肠所致。

（八）腹水者几乎全为重症急性胰腺炎，腹水呈血性或脓性，腹水中的淀粉酶常升高。

（九）皮肤黏膜出血重症急性胰腺炎病人的血液可呈高凝状态，皮肤黏膜有出血倾向，并常有血栓形成和局部循环障碍，严重者可出现弥散性血管内凝血(DIC)。

（十）脐周及腰部皮肤表现部分病人的脐周或腰部皮肤可出现蓝紫色斑，提示腹腔内有出血坏死及血性腹水。脐周出现蓝紫色斑者称为Cullen征，腰部皮肤出现蓝紫色斑者则称为Grey-Tumer征。

（十一）血、尿淀粉酶一般急性胰腺炎病人的血、尿淀粉酶均升高，若在升高的基础上又突然明显 降低，则提示预后不良。此外，尚有10%的病人在整个病程中血清淀粉酶始终正常。当病情严重程度与淀粉酶升高幅度不成正比时，应给予重视并采取相应处理。

（十二）血清正铁血红蛋白(MHA)当腹腔内有游离血液存在时，MHA可呈现阳性，这有助于重症急性胰腺炎的诊断。但应注意的是，坏死性出血性肠炎、较窄性肠梗阻、肠系膜血管阻塞时也可以出现MHA阳性，应注意加以鉴别。

（十三）腹部X线平片如有十二指肠或小肠节段性扩张或右侧横结肠段充气梗阻，常提示有腹膜炎及肠麻痹的存在。前者称为警哨肠曲征，后者称为结肠切割征，多与重症急性胰腺炎有关。

（十四）B超检查可发现胰腺明显肿大、边缘模糊、不规则、回声增强、不均匀等异常，胰腺中还可有小片状低回声区或无回声区。

（十五）CT检查是诊断重症急性胰腺炎的重要手段，准确率可达70%~80%，可显示胰腺和胰腺后的图像。重症急性胰腺炎可见肾周围区消失、网膜囊和网膜脂肪变性、密度增厚、胸腔积液、腹水等病变。

三、局部并发症都有哪些？

（一)、急性液体积聚

发生于胰腺炎病程的早期，位于胰腺内或胰周，无囊壁包裹的液体积聚。通常靠影像学检查发现。影像学上为无明显囊壁包裹的液体积聚。急性液体积聚多会自行吸收，少数可发展为急性假性囊肿或胰腺脓肿。

(二)、胰腺及胰周组织坏死

指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死，伴有胰周脂肪坏死。根据感染与否，又分为感染性胰腺坏死和无菌性胰腺坏死。增强CT是目前诊断胰腺坏死的最佳方法。在静脉注射增强剂后，坏死区的增强度不超过50Hu（正常区的增强为50～150Hu）。坏死感染的特点是临床出现脓毒综合征，增强CT证实坏死病灶存在，有时可见气泡征。包裹性坏死感染，临床表现为不同程度的发热、虚弱、胃肠功能障碍、分解代谢和脏器功能受累，多无腹膜刺激征，有时可以触及上腹部或腰胁部包块，CT扫描主要表现为胰腺或胰周包裹性低密度病灶。

(三)、急性胰腺假性囊肿

指急性胰腺炎后形成的由纤维组织或肉牙囊壁包裹的胰液积聚。急性胰腺炎患者的假性囊肿少数可通过触诊发现，多数通过影像学检查确定诊断。常呈圆形或椭圆形，囊壁清晰。

(四)、胰腺脓肿

发生于急性胰腺炎胰腺周围的包裹性积脓，含少量或不含胰腺坏死组织。脓毒综合征是其最常见的临床表现。它发生于重症胰腺炎的后期，常在发病后4周或4周以后。有脓液存在，细菌或真菌培养阳性，含极少或不含胰腺坏死组织，这是区别于感染性坏死的特点。胰腺脓肿多数情况下是由局灶性坏死液化继发感染而形成的。

SAP以暴发性炎症为特征，导致局部和远端组织损伤，最终导致器官衰竭。SAP病死率在下降，但仍然很高。传统上提倡大容量复苏作为初始治疗，理应大于液体负荷可能产生的负面副作用。IAP监测（通过膀胱）应是必须的的。高级的血流动力学监测比传统的压力前负荷指标更适合指导液体治疗。不鼓励预防性抗菌药物治疗，但早期发现和治疗胰腺外感染和真菌感染仍然是必须的。如果胆管炎或持续性胆道梗阻，应进行紧急ERCP。在HTG诱导的SAP中，纤维蛋白、胰岛素/肝素和血浆置换是治疗手段。类固醇、血液滤过和腹腔灌洗是有希望的辅助治疗方法，但需要进一步研究。建议使用标准配方和益生菌进行早期喂养。应通过医疗管理而非手术预防来避免IAH对终末器官功能的有害影响。

医学之声整理自苏报融媒、宣武普外等

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