JT叔叔伤寒杂病论慢慢教：小建中汤（147）

小建与感冒VS参苏饮

如果你在改方的时候，用什么人参黄芪去补他，虽然有可能补得到，但是它束邪的力道还是很强。所以我想我们在上课的时候，当然也有谈到另外一条线的思考，就是当一个很虚的人感冒的时候，我们是可以用补中益气汤的，因为他很虚，所以我们要用黄芪来帮忙，柴胡才能够从腠理里面发出来。而我们时方的感冒药里面，也有一些方剂是带有一点点补药的，比如说参苏饮里面有加人参，所以你有一点外感风寒啦，有咳嗽啦，那你要这个人很虚的时候，你可以在感冒药里面加一点人参，然后再用一些发的药，把这个气推出去。

可是临床上面我就说参苏饮是一贴虽然轻飘飘的，看起来没有什么副作用，但是比伤寒方难用很多的一个方子。我相信在这个市场上面一定有很多医生用参苏饮医感冒，让病人觉得感觉不错。也同样的有另外一半人用参苏饮把病人吃得很难过。因为这一贴方子，它的方与药的结构，不是那么的强。相反的，里面的人参，你知道我们现在科学中药里面的人参到底是多好多烂的人参我们都不知道，所以有些牌子的参苏饮，遇到某些情况，比如说虚人感冒用用看，一用的时候这个人的肺就好像要闷起来，整个人就发忡，就它这个补药的药性完全把这个人束住了。所以在感冒的时候，如何能够为我们的身体打个底哦，如果你要我用参苏饮，我真是觉得这是虚人感冒或者怎么样，我想，我倒要感觉这个五十的机会，会把人吃得很难过。相反的，同样是有人治的小柴胡汤，我们可以用得很顺，因为那样子的副作用就会小很多。所以补中汤、小柴汤这一路的我觉得比较好用，相反的参苏饮的话，胜负就很难料。所以在伤寒论里面，对于一个底子很虚的人，不耐发汗的人，我们有时候吃桂枝加附子汤，或者是真武汤，或者是小建中汤，这一类可以拿来打底的药，我觉得都还蛮宝贵的，如果以一般医生所认识的补药来说的话，不会比《伤寒论》这些方子要好用。我觉得选来选去会发觉，哎呀，还是《伤寒论》里面这些方子好。

小建主证与弦涩脉

【7.72 】伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不差者，与小柴胡汤。

小建中汤它也是一贴可以帮少阳药打底的方子。也就是说，如果我们的少阳区块，是一个很虚的少阳区块，用了柴胡汤，好像有一点根本走不动的时候，那么用小建中汤来帮忙少阳区块打底也是可以的。而在这样的看法里你就会发现，如果你拿小建中汤去帮麻黄汤打底的时候，好像小建中汤的结构是在做同一件事情，如果你拿小建中汤，再帮柴胡汤打底的时候，你又会发现小建中汤好像在做另外一件事情，而这两件事情其实都是小建中汤的功用，所以我们大概要从这两个方向，就是从不同的角度，来看小建中汤做的什么。

肚子绞痛与少阳区块

我们之前在讨论少阳区块的时候，有讲到当你的病是牵扯到少阳的时候，其实也就意味着它牵涉到你的整个消化系统的自我调节机能。所以当一个人有少阳病的时候，如果用比较后世医派的说法，就是不是经方派的说法的话，那可能就会讲到什么，木克土啦，肝胆虚了就会来克脾胃啦。所以当一个人这个肝胆之气郁结不顺畅的时候，往往他会把这个郁结不顺畅的问题转移到脾胃去，那会呈现出什么问题呢？就是这个人会肚子绞痛，这个肚子绞痛会被看成是少阳区块的疾病克下来一种结果。所以甚至，我们前面有讲到'高痛下’，邪在胆，病在胃，这样的一种说法在临床上还是蛮可以见到的。

关系到少阳区块的肚子痛，我们现在在认识到是这个小建中汤、小柴胡汤证。而《太阳篇》我们读到后来，还有一个黄芩汤证，就是黄芩、芍药，再加上草姜枣，这样的一个结构。但黄芩汤在张仲景的方子里面是生姜是可以外挂的，还不直接用生姜。但是这个黄芩汤在张仲景的分类里面，也把它挂到少阳，也就是这个肝胆区块有不调和的时候，这个人的肚子绞痛是常常会有的现象。当我们是有少阳病而造成肚子绞痛，这是一个前提，而第二件事就是它的少阳区块又是如此的，一旦有涩脉的，这个少阳区块本身是，因为这个人虚，所以气血不通，而气血不通的人，我们又刚好知道，小柴胡汤算是一贴蛮能够破阴实的药，或者我们说，柴胡剂劫肝阴，有这种说法。

所以当一个人已经在血虚、肝血不足的时候，如果要用柴胡汤去通这个三焦，通这个少阳区块，我想在临床上使用的时候是有难度的，就是柴胡汤会动不了。这个气根本走不通了，你靠柴胡汤，你要通的话太干了，没有东西可以冲开它。所以这样的时候，就需要有另外的一个汤剂先帮小柴胡汤来打底。那打了底之后，小柴胡汤它才能够发挥它的效用。所以张仲景就说先给他喝小建中汤，如果没好，再给他喝小柴胡汤，而这一句话的意思就是说病人肚子痛的病人，是很可能光是在喝小建中汤的时候就会好的，这是有可能的。所以这样的一种肝木克脾土的肚子痛哦，可能用小建中汤就会医得好。如果没有好的话，你再用柴胡汤清一下少阳，那通常也就会好，临床上大概就是这样子用的，所以还没什么疑问。

单纯的肚子绞痛，比如说妇女的这个月经痛或者怎么样，也有的人直接喝小建中汤就好的，因为小建中汤里面有这个芍药哦，有大量的芍药，甚至加上麦芽糖的芍药都有通血的效果，所以，肚子痛本来就是芍药在主管的，所以无论是黄芩汤、小建中汤，它的这个芍药都同样是发挥着把绞痛的部分松开来的机能，所以光是这些方剂都有可能让肚子痛好，这是我们对这个方子的大概的认识。不过我们现在还没有讲的就是，小建中汤为什么能够为少阳区块打底这件事情，我们没有提。

小建与悸

【7.74 】伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

“伤寒二三日”，这个二三日，或许是一个什么传到阳明、传到少阳的时间，或许它是在讨论说这个人还没有经过太多的治疗，就好像感冒还没有多久，这个人就出现一种证状。而这个证状让我们知道他是可以用小建中汤，让他感觉舒服一些的。而这个感觉呢就是心中悸而烦。如果我们用中医的这个病机来说它的话，首先我们在张仲景的书里面，可能同学会有一点怀疑，其实张仲景讲到心悸的条文还不少诶，为什么我们知道这个心悸可以用小建中汤呢？当然我们有一个烦字来帮忙，这是一个不错的点，就是有烦加上悸，比较会让人感觉到可以用建中汤。但是如果光是要说悸的话，可能以后在读《伤寒论》的时候，同学还是要稍微分辨一下，哪一些悸哦，它是哪一个类别的，就比如说痰饮证，或者水毒之类的东西，也会让人悸，那痰饮的悸有的时候张仲景会写成心下悸，心下悸所表达的意思就好像是这个人，因为他的身体的其它部分有太多的痰水，所以肿起来了，所以心脏在跳动的时候，会顶到那些塞住的部分，所以当你是痰饮证的时候，你的心的跳动会觉得，感觉到自己的心在跳动的时候，它好像心脏往下顶到一个什么东西这种感觉。

而你说一个人，阳虚的心悸，那的确好象也不需要顶到什么东西，也就是单纯的会觉得自己的这个心脏就在那边跳动，自己感觉得到。那无论是阴虚或者阳虚的时候，那个心悸其实都会感觉到自己心脏的跳动。

可是小建中汤的悸而烦哦，同学如果记得有我们平常日常生活中一个很类似的的身体感的话，大概就不太容易搞错。我们说心悸是一个人的心，心阳虚的时候比较容易有悸，所以我们现在都说他的心阳不足，可是一个人悸的时候会烦的话，代表这个人是虚而有热，虚，虚而有热的时候是不是也意味着这个人的心阴不足，所以是心脏的气血两虚的时候，才比较能够造成悸而烦的状态。

当然你如果说这个人的心阴虚得更严重的话，会变成怎么样？那就会变成我们前面已经带过的那个炙甘草汤证，就他已经心阴虚到好像整个血管系统都干掉了，开始枯竭了，那就是脉结促心动悸，那就是再更进一步就变成炙甘草汤证。当然我们现在这个还没有到达像炙甘草汤证这么严重的状况。

而小建中汤的心中悸而烦在我们的家常之中啊，比较接近的身体感呢，如果是医院的医生他会说，糖尿病的患者有的时候会吃一些降血糖的药啊，或者是严格控管自己的饮食，可是在这样的控管之下，偶尔也会出现血糖过低的情形，那当一个人血糖过低的时候他会怎么样？他会开始心悸，会开始觉得慌慌的心悸，这种感觉是跟小建中汤证的这种心悸是非常像的。那你说烦是什么样的？不晓得同学有没有这样的人生经验，我觉得我从前常有，我过去十几年中都是一个非常容易肚子饿就会发脾气的人。同学有没有过这样的经验？就是饿到这个心情不好。当我们饿到心情不好的时候，其实就是心中悸而烦，就是你饿就觉得胸口这边会觉得慌慌的，有没有过这种经验？饿得胸口慌慌的，然后开始谁跟你说什么都觉得不高兴，你只想赶快吃到饭。这种饿到发火、心慌慌的感觉，是非常接近小建中汤的心中悸而烦的。记得这样一种饿到生气的身体感，如果你在感冒的时候，发现你的身体开始复制出这种感受，那你就要想，哦，我是这个气血阴阳两虚，我可能需要喝小建中汤了。所以在这个前提之下，我们用小建中汤哦。

小建结构解—关于芍药

小建中汤方

桂枝三两 芍药六两 甘草二两 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘） 胶饴一升 右六味，以水七升，先煮五味，取三升，去滓，纳饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕家不可用，以甜故也。

首先我们看小建中汤的结构，伤寒部分的小建中汤，它是放二两甘草，而且没有写甘草要炙过，所以这样甘草有一点只是在缓和药性的那种感觉。如果是虚劳部分的小建中汤的话，它的甘草就是放三两炙甘草，这样就是摆明了是用甘草在补这个人的脾胃之气。所以在治伤寒跟治这个虚劳的时候是有一点不一样的。我想如果炙甘草放到三钱的话，除非是治太阴病那种地方的病，如果是太阳或者是少阳，三钱甘草可能还是会有一点束住邪气的问题吧，所以在感冒的时候炙甘草不要放那么多。

小建中汤的基本结构，首先我们想到的是桂枝汤，桂芍草姜枣。桂枝汤在使用于太阴篇的时候，就当一个人的桂枝汤证，他内陷成太阴病的时候，太阴篇里面有一个方子叫做桂枝加芍药汤，当你把桂枝汤里面的芍药加倍的时候，这个芍药的药性哦，在桂枝汤结构里面，它有个功能是把这个汤剂的范围约束在一个什么地方。

记不记得我们从前上桂枝汤证的时候讲到，如果这个人因为误下，邪气被扯进来，胸发闷了，这个时候胸闷的桂枝汤证，那扯进来的桂枝汤证那你要干嘛，要去芍药，去掉了芍药就解除了对桂枝汤的束缚，这个桂枝汤就可以撑出去。同样的，如果你在桂枝汤里面再加一倍的芍药，那就会变成加强对桂枝汤的这个约束力，而这个约束力如果我们对着《太阴篇》来看的话，就是当你的芍药加重一倍的时候，你的整个桂枝汤的这个祛风的这个运行力量，就会集中在我们的消化器官这一带，所以赶快就是把这个多一份的芍药，能够把这整贴桂枝汤的药性凝聚在这个中焦脾胃这一带，这个是加倍芍药的效果。

如果要在家里煮小建中汤，其实是要面对一些问题的。就是如果你的芍药加成张仲景说的六两，我们就算乘以0.3吧，那六两芍药乘以0.3的话，也是差不多现在剂量的快二两了。那二两的芍药，在一天里面喝完，我想有不少同学喝了小建中汤会觉得很奇怪，就是不是说治肚子痛的吗？我怎么喝了这贴小建中汤一整天肚子都隐隐在作痛？其实芍药会有这个问题的，就是你说它松肠胃也好，通血也好，其实它的效果还蛮猛的，所以喝小建中汤喝到如果是煎汤剂，芍药那么重的话，是会蛮有可能会肚子反而隐隐作痛的。所以如果同学遇到这样的状况的话，那你可能芍药就稍微减量一点。我的话说有时候放一半白芍一半赤芍，就白芍跟赤芍的作用微微有一点不一样，加一半赤芍，它有一部分的药效感觉就通血，那这样子会稍微轻松一点，这是我的做法之一。

无论如何，我们用白芍要记得用炒白芍，不要用生白芍，因为我们台湾人的脾胃来讲的话，用生白芍很难不拉肚子，生白芍对台湾人来讲还是太寒了。可能张仲景时代的人啰，那个时候的西北方的人，可能肠胃比我们今天的人要强悍一些，那我们今天的人肠胃几乎没有办法承受，所以就芍药或许减量，或许换掉一点变赤芍，无论如何，我们在台湾开的话到时候用炒过的白芍，不要用这个生的。

小建之桂枝or肉桂

我觉得桂枝汤系的这个种种变化方，当你开到小建中汤的时候就会觉得，如果一煎汤剂，我想喝过的同学都会隐隐有一种感觉，就是好像这个汤剂变得没什么热度，因为白芍比桂枝多一倍的时候哦，桂枝的这个热好像敌不过白芍的寒，可是小建中汤是一个补药啊，补药的药性一定要是温的才行啊。当然我们如果是喝这个科学中药的话，没有什么感觉，科学中药小建中汤喝起来又是辛又是温的，可是煎汤剂的时候哦，就会觉得好像等喝下去之后好容易拉肚子，肚子阴阴的，这个汤剂感觉不热，所以在这里就是会想让人想重新考虑一下，会不会张仲景时代的桂枝，比较像是我们今天所说的烂肉桂？就是桂树枝的那种材料，我们今天就是比较便宜的肉桂，就是桂树的树枝拿来做的。那今天的烂肉桂的那种质就比我们今天入药的那个桂枝尖要热很多。所以以建中汤来讲的话，你用烂肉桂的热度跟白芍去对，对效力会刚好。但是你如果用在煎剂的时候，如果用桂枝尖的话，整贴汤喝起来多多少少有一点阴阴冷冷的感觉。当然不会变成寒药哦，这汤还是温的，温性的剂，你就觉得好像没有那么够热，这是一点。

如果你要把它当补药用的话，烂肉桂还是比较补。不过呢，我们今天所用的这个烂肉桂在临床的时候其实是非常容易上火的。我为什么教同学用肉桂的时候要用好的肉桂，要用味道猛而甜的？因为这种肉桂才沉得下去，可以直入命门。而如果你是用这种烂肉桂做煎剂，不要说做煎剂了，你就把这个烂肉桂去泡一杯肉桂茶你喝喝看，喝了就会觉得燥热的感觉都往头上冲，是沉不下的。所以它的这个往上走的这种热力要怎么解决呢？我想张仲景的小建中汤处理得不错，就是他多了一个麦芽糖。有了麦芽糖之后哦，这个肉桂的药性，或者桂枝的热度就比较能够被压下去，就好像做了一个炉罩，让这个炉火在里面好好的慢慢的烧这种感觉。

小建之饴糖

我们现在来认识一下小建中汤里面关键性的这一味药，也就是饴糖，也就是我们今天说的麦芽糖。仲景方里面，凡是说建中这个名字，那一定有麦芽糖，无论是小建中汤还是大建中汤，所以历代在整理张仲景方剂的医家，大概都会有一个感觉就是建中这两个字是跟麦芽糖几乎是画上等号的，也就是麦芽糖是一贴在这里面是一味很重要的药味。

同学可能会有些疑惑，就是麦芽糖它何德何能？为什么可以担当成一个很伟大的中药？这的确让人觉得是有一点疑惑，因为小的时候好像我们常常吃麦芽糖，因为太普通了所以不很容易觉得这个麦芽糖在入药的时候有什么优势。我想麦芽糖对我们人类来讲第一个优势就是它比较好消化，它的糖到底是有某种程度的分解，当然还不到葡萄糖那么好消化，还不到那些真正的单糖那么好消化，但是相对来讲它是比较好消化的。那你补充身体里面的营养或者糖份来讲的话，麦芽糖的效果是那个时代比较快的。如果你问我，我们这个时代是不是放葡萄糖就好了？我们家有枫林果糖好不好？我不晓得，我听说过的是好像小建中汤，有人很自作聪明的放蜂蜜，结果发现效果不太行，所以我们就乖一点好了，就是张仲景说麦芽糖我们就用麦芽糖好啦哦，这是一点。

麦芽糖以这个中医认为的药性来说的话，中医好像会觉得同样是谷子呀麦子呀之类的东西拿来发酵，发酵了之后从上面出来的东西是酒，那发酵了之后从下面那个渣渣里面往下面滴出来的是麦芽糖。所以中医就会觉得好像在一个谷子的这个质地的变化之中的时候，会觉得酒跟麦芽糖是一个相对的存在。那你想想看，如果是蒸馏出来的酒，在中药里面是干什么的？有些中药它的药性是比较下沉的，可是如果你用酒制过它，它就会冲到头上，比如说生地黄这种药，地黄类的药物，它在人的身体里面走得是很慢的，有点走不动，可是你用了酒之后它就可以走得比较通，所以这酒是能够加强药性的活性，然后让它往上面跑，让它药性能够比较轻一点的。

相对于酒的存在，我们有没有一种非常笼统而迷信的观点来看待它呢？就麦芽糖是一个味道浓厚的、浓浊的东西。所以一旦药味里面加了这个东西之后啊，它就会让这个药味变得更下沉一些。而桂枝汤本身就是一个，你看姜枣是一个开合，桂枝芍药是一个开合，本身就是一个活性非常强的药物，其实像桂枝汤结构，我们从物理上来讲的话，用西医的讲法就是很能够改善人体的微循环的一种方剂，就是它能够让你的身体里面微循环走得比较通，就是那个地方就会变得比较生命力。如果只是桂枝加芍药汤的话，我们是增强中焦的这个生命力，好像这个生命力是聚集在这个地方的。而你加了麦芽糖之后，它除了滋补的效果之外，它还会把这个东西再更往下面压一些些，就是好像能够把它更往下面压。

生命力这个东西当然我们说起来是个比较抽象的东西，可是当我们能够把生命力再压到肚脐以下的部分的时候，你会呈现一个什么现象？很像是练内功在做的那件事情，就是你这个人的气血的运行，聚集在解剖学说的什么太阳神经丛，或者是聚集在我们中国人认为的什么丹田啊、气海啊、关元这些地方，一旦你的这个身体的循环机能活化的地方是在小腹的这个部位的时候，会怎么样？同学有没有经验，灸关元灸着灸着背后会温暖起来，就是当你的能量和生命能聚集在小肠募穴关元这个地方的时候，它就能够去补命门火啦，就基本上我们就认为心火下来到小肠，小肠的火从关元陷进去，然后跑到背后来，基本上就是有这样的一个假说啦。当然是不是关元过去我不知道，我们只知道到大概是这个位置。所以在这个小腹部的这个地方的能量的聚集可以补肾，所以我们可以想象这样看这个建中汤好像没有什么补肾的药，可是如果你想想看，如果你用了，比如说我们仲景方都是用药还蛮重的，一两烂肉桂的药性都被麦芽糖压到那么低的时候，你就知道在补肾，就是它的效果是在那里的，而它本身的这个调节这个地方的循环这样，然后这些地方的气血开始旺盛的活动起来的时候，它本身就是一个补肾的活动，这是一点。

小建之滋阴补虚与消去法

另外就是桂枝甘草本来就补心阳，大枣本来就补心阴，生姜去血毒，这些效果都还存在。我们如果要看麦芽糖的另外一个层面的作用就是麦芽糖它是这种黏黏的流动的，所以我们中国人认为它所滋补的营养到底是比较会跟人体里面会流动的东西连接在一起的，我们当然用西医的观点来看它是补充糖类的，但是从中医的感觉就会觉得这个糖类这种营养的这种提供，它比较会入到血分去，就是当一个人血虚的时候，麦芽糖比较能够走到那里，让人的血分得到帮忙。所以小建中汤跟很多其它的补药比起来的话，它的滋阴效果是很好的，所以有些人照我们张仲景的那个劳证，多半是阴虚有火的现象，那种阴虚而有火的现象比如说手掌心脚掌心都发热那种。你喝了一帖煎剂的小建中汤，一下一下哇手脚就凉下来！就那种虚劳火马上就退掉。就它的这个养阴滋阴的效果还是很不错的。

所以它本身的活性，能够增加消化器官的活动力，甚至再提一点，包括到这个补肾的效果都有，这是一点。那另外一点就是它的这个药性滋阴的效果。

其实小建中汤很补中焦，吃了之后，这个人可能会胃口变好哦，或者怎么样，就是其实对消化机能是很有改善的，基本上那么多的糖，这样子，如果是虚劳变得那么多的炙甘草，这样子用麦芽糖，其实对中焦是一个蛮滋补的药。

为什么我们要在建中汤里面这么重视麦芽糖这味药呢？我想我们在研究它的时候，在逻辑上面我们可以采取一个所谓的消去法，就是桂枝汤，加倍芍药，然后再加一味什么药可以变成一个很好的补药？我们就会想到要调补中焦嘛，可不可以加白术？可不可以加黄芪？可不可以加人参？那这都是一些很好的选择，补气啊，或者补中焦啊。但是如果你用白术类的东西的话，那我想，白术到底是一个祛湿的药,那当一个人在身体比较血虚的时候，津液不足的时候，用白术不是一个好的选择。那白术它虽然是一个，它的油脂类是能够润肠是没有错，但是到底是燥药。就像我有些时候如果要是自己需要吃白术了，吃着吃着身体里面就有些很讨厌的状况，就是什么青春痘跟暗疮，因为它皮肤表面比较暗的水会变得不够，然后青春痘就没有办法变成那个容易挤得出来的状态，所以青春痘就变成暗疮，所以白术就是有这样的问题。所以白术虽然能够祛湿、健脾胃，但是它不能够让你身体干掉的地方回复湿润，除了肠道之外，那其它地方它都不行。

我们说好啦白术不好，我们来用黄芪。黄芪也是补少阳区块是好药，黄芪好不好呢？对不起，黄芪这个药吃进去以后就会往外面跑，它不会凝聚在你的里面。所以黄芪它是一个比较所谓的充外不充内的药，就是它的药性往里面的凝聚的力道是不够的。所以这种中焦虚，就是这样子的一种建中汤型的虚证，你用黄芪的话，你想想看我们助教都有说，补中益气汤吃到脚软，就这种气从三焦从少阳这样往上提的这种，虽然补中益气汤是补药，可是肾不够强的人一吃下就这样虚掉了。那伤寒感冒最怕下焦虚，所以黄芪的话，基本上在这种事情上是帮不到什么忙。

或者我们说补气黄芪会往外面跑，那有个不往外面跑的是人参，这是好东西了，用人参不错，人参是会补里面没有错，人参是会滋润，因为人参会生津液，也会滋润，没有错。但是人参的滋润只限于气分的范围，就是它补充的津液是气分的津液，它不会补到血去。

所以小建中汤里面的这个饴糖，小建中汤证的这个阴虚，比较心阴虚的时候虚的是血，所以这个时侯你还用不到地黄，但是至少要找到麦芽糖，就是麦芽糖跟人参相比，麦芽糖的补比较能够走到血这边去，所以要补血分的阴要用麦芽糖，血分的阳的话，桂枝就够，那麦芽糖跟芍药起的作用也不错，因为芍药也是养血的药。如果我们用这样子的消去法就会发现很多其它的候选人都一样一样被剔除，然后到最后就剩下麦芽糖是比较好用的。

当然你说麦芽糖补到血之后，它的这个润滑的药性，它会让这个血这样的流动，但是不会活血化瘀啦。可能芍药还有多一点活血化瘀的效果，麦芽糖只是能够润而已，《名医别录》里面讲到麦芽糖就说它“补虚乏，止渴，去血”。那这个去血的话，可能是这个人他有血的损失吧，所以用了麦芽糖他会好过一点啊，这样的一个说法。

所以这个地方我们看到的是麻黄汤所需要的小建中汤，也就是当你用了小建中汤之后，之前我们讲到的麻黄九禁的那些体质上面的种种问题，是不是都得到改善了，就是心阴心阳都够了，肾也强起来了，下焦也旺盛了。那这样子的话，再用麻黄汤就开得出去，那这是从这个心跟肾，跟中焦脾胃的角度来看到的小建中汤。

小建与少阳区块—补肝略谈

我们现在再换个角度来看少阳区块为什么也需要小建中汤打底呢？这就是少阳区块它的底其实你也可以说,中国人说肝胆相照，就是如果你的肝太过于虚劳了，那你的少阳区块就会变得这样干干的。而民国初年的经方家曹颖甫先生，他曾经讲过一句话，他说其实在经方里面补肝的第一要方，就是小建中汤。其实我们现在的人可能会觉得不知道怎么补肝，但是曹颖甫就认为小建中汤就是一贴非常非常强的补肝药。如果我们是有学习经方的人大概就会知道，经方里面用来平肝，不尽然是用柴胡，因为经方的柴胡用的都是高剂量。一旦用了高剂量的柴胡都是怎么样，都是入到三焦，变成清少阳区块去。而经方用来处理肝脏厥阴区块的药物，往往是用桂枝。比如说直接在动厥阴经的桂枝当归汤，当归四逆汤，这些都是桂枝系的药物，所以桂枝的能量能够平厥阴经的混乱。

你想想看一个东西它郁结不通一定是它们纠缠在一起，你说厥阴风木之气跟少阳相火之气纠缠在一起，变成一个所谓的一个人的肝胆之气郁结不畅那个现象。桂枝这味药，我们从前讲过桂枝是什么？桂枝是植物杀手，就是只要长了肉桂树的地方，它周遭都很难长出其它的树。当然科学家会说这是因为某某树会分泌某某成分，抑制其它树的生长。但是在中国人这种比较抽象的观念就会说你拿桂枝，肉桂的树做一个钉子去钉其它的树，其它的树就会死翘翘，如果构成树木这个东西的生命的结构是勾芒之气，而勾芒之气遇到桂的东西会整个散掉，在木头里面，桂枝是有相当大的荣平气，可以把勾芒之气分解掉，所以你看我们在《伤寒论》中桂枝驱风，风气怕桂枝的。

同样的肝脏里面的气，肝气郁结不畅的时候，那也是纠结在一起啊，那我们就用桂枝来把这个勾芒气分解掉是可以的，尤其我们在厥阴药里面用桂枝很清楚的可以验证到这个事情。所以我们在经方的学习里面会认为，你要疏肝你要补肝你就开桂枝就可以了，即使是时方大概也存在一件事情，你要补肝你要补胆你就开肉桂。因为胆的话比较跟三焦有关系，你要补三焦你就用肉桂补命门火，命门火旺了三焦就旺了，三焦旺了胆就旺了，就是有这样的连属关系的。所以这是桂枝类的东西对肝的效果。

这里面有那么多的芍药，在这个人体里面芍药是干什么？芍药吃进来是可以养肝血，我们说芍药是养血柔肝的药。所以疏肝的热药少一些，养血柔肝的这个芍药又多一些，这样的感觉是不是很补肝呢？它能够让肝气顺畅，它又能够滋养肝脏，而其它饴糖、甘草、生姜、大枣，都是补中焦的药，那我们说要治肝就要先实脾，所以这些都是实脾的药，所以它疏肝养肝的药也有，实脾的药也有。

我们爱用经方的人会觉得，你说这个人肝气郁结，那样的心情不好什么的，这些问题其实你喝建中汤也会好啊。只是喝了建中汤人会变得很正直，就脾气会变坏，就是压抑的情绪会变得压不太住就是了；桂枝龙骨牡蛎汤也可以，就是压抑掉的东西都会出来。所以从这个角度来看的话，就是少阳区的底面，少阳区所需要的资本，桂枝汤可以给它，而这时候我们在这边可以把它看做是养肝的药。

当然我们也可以从另外一个角度来看桂枝汤，就是凡是可以改善人体微循环的药，都是可以帮忙淋巴的药。所以间接来讲，我们说阳旦汤，这个正阳旦汤是小建中汤吧？大阳旦汤是黄芪建中汤，阳旦汤其实也是会作用到所谓的三焦少阳区块的。就是这个膜网的世界，跟人体的微循环是有关系的，就是营卫，一个人的营卫如何能够通调的很顺畅的话，它在营卫之间的这个所谓的人体的那个无形的膜网，它就会顺畅。不要说是无形啦，甚至有形的也是啊，如果有些人他莫名其妙的那个什么血丝虫病啦，塞在哪里，那个什么淋巴啊肿大呀，什么那种阴囊肿大或者怎么样的，临床上面有些人是吃当归四逆汤就吃好啊。就是你用这个桂枝系的药去运转微这种循环，改善微循环淋巴就会痛。所以有形的这种所谓的三焦最物质化的部分这个淋巴的东西，桂枝系的药是有用的。所以以这些角度加起来来看的话，整个少阳区块的底面呢，都可以得到小建中汤的保养。

小建之补性特色与黄芪建中

所以说我们在看待小建中汤这个方子的时候，就会觉得它能够补这个心悸而烦，代表它能够补心阴能够补心阳，而它是一帖称之为建中的方，它是一个非常集中火力补中焦的，所以它一样可以补脾胃。以结果论它会补到下焦，补到肾，肾阳会补到，所以它也是一个补肾药。而它的方剂结构刚好从另外角度看又是疏肝、补肝的药，所以好像除了肺脏之外，其它四个脏，它都蛮能够补的。所以张仲景在《虚劳篇》里面，把小建中汤当做是一贴这个很重要的虚劳汤来用，我想是很有道理的。

而它跟后代的一些虚劳药相比的话，我觉得它的优势是桂枝汤底的这个方剂结构到底是比较有活性，就是它这个药性本身比较走得透。甚至你可以说有些人补药吃了之后，好像补不进去，就只会束到而已，那种状况就是他营卫根本不通，桂枝汤结构本身是通营卫的，所以就会让人有吃有补，但是不容易束到，而这也等于是打破了我们用补药常常面临到的难题之一。那相对来讲，时方世界什么四君子汤，或者是四物汤，或者加在一起的八珍汤，十全大补汤，再加减一两味药的人参养荣汤，这些汤不是说它没有效。只是这些汤它在身体里面运作的时候，比较没有办法像建中汤那么走得通。当然你也不能说建中汤多能走，因为饴糖它放得那么多哦，药性已经很缓了。如果要小建中汤补得有效，以虚劳人来讲的话，就是以一般人来讲的话，那还是需要运动的，如果完全不运动的话，可能什么补药都不会有用吧，这是这样的一件事情。

小建中汤没有补到那个肺怎么办？在《虚劳篇》里面有黄芪建中汤。同学以后看到黄芪建中汤的加减就会发现，怎么黄芪建中汤特别会在加减法里面提到一个人肺气虚损要怎么办？就是有加半夏的方法，有加生姜的方法，是代表说小建中汤其实比较缺肺部这一块，但是加了黄芪，再加上其它的药物来辅助的时候，就连肺也可以补到了，所以这是这样的一个结构。当然小建中汤加了黄芪之后，黄芪建中汤本身就是一个补三焦火旺的东西了，这是一个人整个灵魂的框架。如果我们果真是相信这种形而上的迷信，就等于人的灵魂是优先于人的肉体的话，意思就是黄芪建中汤就先把人灵魂的框架修好，然后再让这个漂亮的灵魂来导引你的肉体走上正轨，这就是黄芪建中汤的作用。看来这个作用是《辅行诀》里面的黄芪建中汤，黄芪放到五两那么多的，张仲景的黄芪建中汤的黄芪是少了一些。

所以我们在这边，就姑且先从伤寒的角度这样来认识小建中汤。以后我们在教到虚劳的时候再来看怎么帮它抓主证，那我们伤寒的部分大概就从“麻黄九禁”啊，“心中悸而烦”，或者是肚子痛，这些角度来看待它就可以了。少阳脉的肚子痛，看有没有涩脉，如果没有涩脉的话，直接小柴胡疏导一下可能就好了。那如果有涩脉的时候，那你就要考虑先用小建中汤，那么多的芍药是能够把肚子松开来的。