肾血管疾病-小动脉性肾硬化症

小动脉性肾硬化症

小动脉性肾硬化症

ž  良性小动脉性肾硬化症

ž  恶性小动脉性肾硬化症

ž  两种小动脉性肾硬化症的比较

良性小动脉性肾硬化症

ž  病因

ž  良性高血压

ž  高血压持续5～10年即可出现良性小动脉肾硬化症的病理改变，而后出现临床表现

ž  病理

ž  主要侵犯肾小球前小动脉

ž  入球小动脉玻璃样变，小叶间动脉及弓状动脉肌内膜增厚

ž  动脉管腔狭窄，供血减少，继发缺血性肾实质损害，致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化

ž  临床表现

ž  夜尿多、低比重及低渗透压尿

ž  轻度蛋白尿，少量红细胞及管型

ž  肾小球功能渐进受损：肌酐清除率下降，血清肌酐增高，逐渐发展至终末期肾病

ž  伴随高血压眼底病变及心、脑并发症

ž  治疗

ž  重在预防

ž  积极治疗高血压

恶性小动脉性肾硬化症

ž  病因

ž  恶性高血压<-->肾素过度分泌

ž  病理

ž  主要侵犯肾小球前小动脉

ž  入球小动脉、小叶间动脉及弓状动脉纤维素样坏死，小叶间动脉和弓状动脉内膜增厚，动脉管腔高度狭窄，乃至闭塞（洋葱皮样外观）

ž  肾小球节段坏死增生性病变：节段性纤维素样坏死、微血栓形成、系膜细胞增生、乃至出现新月体

洋葱皮样外观

ž  临床表现

ž  肉眼或镜下血尿、大量蛋白尿、管型尿及无菌性白细胞尿

ž  肾功能进行性恶化

ž  眼底检查可出现视乳头水肿

ž  中枢神经系统受损表现：头痛、惊厥发作甚至昏迷等

ž  充血性心力衰竭

ž  微血管病性溶血性贫血

ž  治疗

ž  及时控制严重高血压

ž  治疗开始2～3小时，将舒张压降到100~110mmHg，然后继续在12～36小时内，将血压进一步降至90mmHg

ž  若肾衰竭应及时进行透析治疗

两种小动脉性肾硬化症的比较

区别点	良性小动脉性肾硬化症	恶性小动脉性肾硬化症
病因	长期未控制的良性高血压	恶性高血压
肾脏角色	高压损害的靶器官	既是高血压的靶器官，又是促进因素
病理改变	小动脉玻璃样变、内膜增厚、官腔狭窄，远期可出现肾小球硬化	小动脉纤维素样坏死、微血栓形成，肾小球系膜细胞增生、甚至出现新月体
临床表现	小管功能障碍、尿常规轻度异常	出现大量血尿、蛋白尿及管型
病程	数年至数十年可进展至肾衰竭	数周至数月内即可出现肾衰竭
血压控制	以140/90mmHg为靶目标	控制血压，速度不宜过快

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。