乳腺学组：乳腺浸润性癌
星子闪烁的夜，我梦到了一个你。
你就在我身边，一个多少年前熟悉的你。
你有宽厚的臂膀，有强健的肌肉，还有一颗善良感恩的心。
你生命中是否有我？不得而知。不过我会一直等，等到海枯石烂，等到沧海变桑田……
病例
女，36岁。MR200707012
主 诉：发现左乳肿物1年。
现病史：患者自述2019年6月开始发现左乳有一肿物，约龙眼大小，局部无红肿、疼痛，无发热，无溢乳、溢液等不适，未予特殊处理，1年来肿物逐渐增大，亦无发热、疼痛、溢乳、溢液等不适，今为治疗到我院门诊就诊，门诊拟"左乳肿物性质待查"收住院，病后精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。
既往史：既往体健。否认有高血压、糖尿病、冠心病病史，否认有肝炎、肺结核等传染病史，无输血史，无药物过敏史，按时预防接种，具体种类欠详，其它系统回顾无异常。
个人史：出生、成长在原籍，平素在本地生活，未到过流行病疫区，无长期在外居住史，生活及居住条件一般，平素无烟酒嗜好及其它不良饮食习惯，无毒物及放射接触史，否认精神创伤史。
月经及婚育史：13(2-4)/（28-30）2020-06-25，平素月经规则，色暗红，无痛经、白带异常，已婚，子女体健。
家族史：否认有传染病史，无类似病史，无遗传病史。
检查所见
左侧乳腺外下象限见一不规则软组织密度影，其内密度较均匀，大小约19×35mm，边缘呈分叶状，边界较清，增强扫描病灶不均匀中度强化。左侧腋窝见多发结节状软组织密度影，较大者大小约13×16mm，增强扫描病灶均匀中度强化。两肺肺纹理规整，各肺叶内未见异常密度影及异常强化灶。气管、支气管通畅；肺门、纵隔结构清楚，未见肿块及肿大淋巴结。双侧胸膜无增厚，胸膜腔未见积液。
诊断意见
左侧乳腺外下象限占位，考虑乳腺癌并左侧腋窝多发淋巴结转移可能（BI-RADS分类Ⅳc类），建议穿刺活检。
动态增强曲线分为三型：
1、渐增型：在动态观察时间内信号强化表现为缓慢持续增加；
2、平台型：动态增强早期时相信号强度达到最高峰，在延迟期信号强度无明显变化；
3、流出型：病变动态早期时相信号强度达到最高峰后减低。
渐增型曲线多提示良性病变，平台型可为良性或恶性，流出型提示恶性。
左乳外下象限见一大小约19mm×20mm×38mm不规则长T1、T2 FSE高信号结节影，边缘较清，信号较均匀，呈分叶状，有毛刺，DWI（b=1000）示病灶弥散受限，呈高信号影，ADC图信号减低，病变侵及皮下，皮肤局限性增厚、收缩凹陷。增强扫描病灶明显不均匀强化，强化曲线呈平台型；左侧腋窝见多发肿大淋巴结影，最大者大小约12mm×18mm。
乳腺癌的影像征象---主要征象
主要征象1---肿块
X线:肿块边缘呈分叶状、不规则形,边缘见小分叶及毛刺,密度多较高。
CT:动态增强多有明显强化,CT值增高约50HU以上，呈“快进快出”强化
MR：①增强:呈向心性强化、导管或段性分布强化;强化方式为“快进快出”,时间信号强度曲线呈MB流出”型。②平扫:肿块呈长T1、不均匀长T2信号。③功能成像:DW呈高信号,ADC值减低;H-MRS上,部分乳腺癌于3.2pm处可出现增高的胆碱峰。
主要征象2---钙化
无定形或模糊钙化、粗糙不均质钙化、细小多形性钙化、细线或细线分枝状钙化。
主要征象3---结构扭曲
乳腺实质与脂肪界面发生扭曲、变形、紊乱,但无明确肿块,可伴或不伴有钙化。
乳腺癌的影像征象---次要征象
①皮肤改变:CT、MR及X线皮肤增厚和局限性凹陷;
②血供增加:CT及MR增强均呈“快进快出”表现
③乳头改变:乳头内陷;
④淋巴结肿大:腋窝及锁骨上淋巴结肿大;
⑤局限性不对称致密:与以前X线片象相比,发现新出现的局限致密区或两侧乳腺对比有不对称局限致密区;
⑥导管征:乳头下一支或数支导管增粗、密度增高、边缘粗糙。
乳腺非特殊类型浸润性癌
乳腺浸润性癌（infiltrating carcinoma）指癌细胞穿破基底膜侵入到间质内生长，多见乳癌总数的75%左右，危害最大。癌肿质地较硬，边界不清，放射状侵润间质，淋巴道转移，可引起病人死亡。
以往的文献报道乳腺非浸润性癌演变为浸润性癌者，30个月4%-5%，5年后9%，10年后15%。
乳腺癌最常见的病理类型是乳腺浸润性癌，而 Ki-67 和雌激素受体（estrogen receptor，ER）、孕激素受体（progesterone receptor，PR）、 人表皮生长因子受体 2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）作为分子分型的评价指 标，目前已成为术后病理免疫组织化学染色的常规检测指标。Ki-67的表达程度可以反映乳腺癌的生物学行为及患者的预后。
病理学分型：目前国内多采用以下病理分型
1、非浸润性癌
（1）导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）；
（2）小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）；
（3）导管内乳头状癌；
（4）乳头湿疹样乳腺癌。此型属早期，预后较好；
2、早期浸润性癌
（1）早期浸润性导管癌（癌细胞突破管壁基底膜，开始向间质浸润）；
（2）早期浸润性小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始向间质浸润，但仍局限于小叶内）。此型仍属早期，预后较好。（早期浸润是指癌的浸润成分小于l0％）；
3、浸润性癌
（1）浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化一般较高，预后尚好；
（2）浸润性非特殊癌：包括浸润性导管癌（临床上最为常见类型）、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。此型一般分化低，预后较上述类型差，且是乳腺癌中最常见的类型，占80％，但判断预后尚需结合疾病分期等因素；
4、其它罕见癌
临床表现
中老年人最多见，90%为40岁以上。
可出现乳腺局部不适，刺痛，放射痛，经前胀痛，
肿块多在外上，中心区次之，坚硬，大小不等，一般2-3cm，边界清或不清，推之稍动。
癌瘤浅表侵犯皮肤，出现橘皮样外观，乳头回缩，单纯癌1/2有腋下淋巴结转移。
非特殊类型浸润性癌磁共振影像特点
⑴形态：圆形或卵圆形，分叶状，不规则形 ；
⑵边缘：光滑 ，不规则 ，毛刺；
⑶内部强化特点：均匀强化 ；不均匀强化 ，周边环形强化；
⑷时间-信号强度曲线：
主要Ⅱ型、Ⅲ型；
end