我国卒中发病率为何不降反升？专家列举5点原因，引人深思......

目前，我国仍然是全球卒中的第一大国。尽管积极进行脑卒中的一级预防和二级预防的实践，但卒中发病率不降反升。

 

原因一：高血压治疗达标率低

高血压是卒中发生的重要危险因素。在中国，84%的卒中患者合并高血压；71%的脑血管疾病引起的死亡归因于高血压。

参考国外经验，以美国为例，高血压控制率大幅度提升的原因包括两方面：

（1）降压药使用率显著增加；

（2）联合用药率显著增加，单片复方制剂处方百分比也显著增加。

高血压的控制在卒中一级预防和二级预防中均处于重要地位，降压达标是卒中防治的关键因素，而我国距离降压达标方面仍有较长的路要走。

原因二：缺乏针对寒潮时期卒中预防的措施

脑卒中发生还受某些促发条件和环境的影响。如寒潮（使某地的日最低气温24小时内降温幅度≥8℃，或48小时内降温幅度≥10℃，或72小时内降温幅度≥12℃，且使该地日最低气温下降到4℃或以下的冷空气称为寒潮）。

既往临床研究和流行病学资料提示，在寒冷的冬季尤其是寒潮时，脑卒中的发病率和死亡率均明显增加，其原因在于：

（1）寒潮影响机体血压：气温的骤变使血压升高明显，除了影响血压值外，还影响血压波动幅度，同时增加交感兴奋引起血管痉挛；

（2）影响凝血与纤溶系统：寒潮可直接加重血管内皮细胞损害引起凝血纤溶系统功能异常；

（3）引起血液流变学改变：寒冷暴露可增加红细胞和血小板等血液成分的计数，提高血液粘度和凝固性，同时减缓血流速度，引起低灌注；

（4）增加炎性因子及内皮素释放：寒潮可引起多种炎性因子如C反应蛋白、肿瘤坏死因子α等释放，也引起内皮素释放增加，从而损伤血管内皮功能，破坏血管内皮细胞结构。

在寒潮季节，怎样预防卒中发生呢？彭教授给出了几点建议：

（1）注意保暖；

（2）多饮水；

（3）避免过度劳累、紧张或精神刺激，避免饮酒；

（4）保持血压平稳；

（5）饮食清淡，切勿暴饮暴食；

（6）按时服用一级预防或二级预防药物。

原因三：抗血小板药物的有效性

目前抗血小板药物包括多种，使用抗血小板药物的精准性值得思考。以氯吡格雷为例，其在人体内的代谢受到细胞色素P450酶中的CYP2C19的调控。

CYP2C19对氯吡格雷的活化起了关键作用。CYP2C19基因型可影响氯吡格雷的代谢（表1），因此在选择氯吡格雷作为抗血小板药物时，不要忽视这一点。

表1 CYP2C19基因型、代谢速度（根据彭英教授PPT整理）

原因四：卒中患者房颤诊断率不足，抗凝治疗不足

既往研究显示，卒中合并房颤的患者，1年内卒中复发率高，对于卒中患者，房颤筛查和房颤的治疗均十分重要。

在诊断方面，我国缺血性卒中合并房颤的诊断显著低于欧美和其他亚裔人群。

该研究中，仅16.4%的患者在卒中前进行了充分抗凝治疗（图1）。对于传统抗凝药华法林，由于其存在诸多局限性，也从一个方面导致了卒中合并房颤患者抗凝率低（图2）。

原因五：不重视易卒中状态

脑卒中的形成过程，基本可分为两个主要阶段：

一是患病基础，即各种病因引起脑血循环（功能、结构）损害；

二是发病条件，包括多种外、内环境变化。

现有的一、二级预防主要针对病患基础进行预防，预防措施并非全部有效，说明脑卒中的发生，还需要有引发卒中的条件。

临床和实验的事实不断提示体内的功能稳态失去平衡的严重程度，达到能引发卒中时，才可能发病，即机体此时处于易发生卒中的状态，彭教授将其称为易卒中状态。

目前卒中预防指南均着重强调病因、高危因素、复发等，常忽略疾病最后阶段。对于易卒中状态尚未深入研究，更缺乏针对性强的方案或措施，下一步这方面应当加强研究。

小结

总之，目前高血压控制不达标、寒冷天气时缺乏相应卒中预防对策、抗血小板治疗不精准、房颤抗凝率低、不重视易卒中状态的处理可能是我国卒中发病率不降反升的主要原因，其他原因包括人口老龄化、饮食和生活方式、工作压力等对这一状况也有一定影响。