名医名方--黄芪桂枝青藤汤治疗风寒湿痹阻，气血亏虚之虚痹（益气养血，通阳蠲痹）

黄芪桂枝青藤汤

娄多峰，男，1929年出生。第一批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。自幼随祖父娄宗海习医，18岁独立悬壶，1961年洛阳平乐正骨学院毕业，分配至河南中医学院从事医教研工作。从事风湿病临床研究40余年，创中医风湿病“虚邪瘀学说”；主持的“痹苦乃停和痹隆清安治疗顽痹（类风湿关节炎）的临床研究”获国家中医药管理局“中医药重大科技乙级奖”。开发出“寒痹停片”、“消伤痛搽剂”2种国家级新药；著有《痹证治验》一书。

组成  黄芪90～120克，桂枝15～30克，白芍30～60克，青风藤30～45克，鸡血藤15～30克，炙甘草6～9克，生姜5片，大枣5～10枚。

功能  益气养血，通阳蠲痹。

主治  适用于风寒湿痹阻，气血亏虚之虚痹，症见肢体关节酸痛或麻木，每遇劳累、气候寒冷、潮湿疼痛加重，肌肉瘦削或虚肿，面色苍白，自汗，畏风，神疲乏。舌质淡胖，脉细无力者。

用法  水煎服，每日1剂，早晚2次服。

方解  本方由黄芪桂枝五物汤加味。方中重用黄芪，益气升阳固表为主药。桂枝辛散温通助卫阳，通经络散风寒；白芍味酸补血敛营，柔筋止痛；青风藤祛风除湿。三药助黄芪扶正，调营卫，驱邪止痛，共为辅药。鸡血藤活血养血，通络止痛，有治风先治血，血行风自灭之意，且制芪、芍之滞；姜、枣调和营卫；炙甘草调和诸药，共为佐使。上药相伍，共奏益气养血，通阳蠲痹之功。

加减  风邪偏盛，呈游走性疼痛者，加海风藤20～30克；湿邪偏盛，肢体沉困，下肢为甚者，白芍用量不宜超过30克，去甘草，加萆薢15～30克，茯苓15～30克；寒邪偏盛，冷痛，局部欠温，遇寒加重，得温舒者，重用桂枝，加川乌、草乌各9克，或加细辛3～6克；痹久兼痰浊内阻，关节肿大，局部有结节或畸形，色淡暗者，加胆南星9～20克，僵蚕9～12克；

兼瘀血肢体刺痛，舌质紫暗或有瘀斑者，重用鸡血藤，加山甲珠9～12克，赤芍12～20克，丹参30克；气虚甚而乏力少气，倦怠者，重用黄芪90～120克，加党参15～20克；伴畏风自汗者，去生姜，减青风藤、桂枝量，加防风8～９克，白术９～15克，或加五味子10克，牡蛎20～30克；脾虚腹满，食少便溏者，加白术30～60克，薏苡仁30克，焦三仙各9～12克；

肾虚腰膝酸软者，加桑寄生30～45克，杜仲15克，川断15克；上肢疼痛明显者，加姜黄15克，羌活15克；项颈部疼痛者，加葛根20～30克；下肢痛甚者，加川牛膝15～20克，木瓜20克。

临床应用  据临床观察，黄芪用30克左右疗效多不明显，用至90～120克效果显著。曾在辨证无误情况下，有患者用2～3剂，出现头胀痛、目赤，或身痛加重、腹泻，一般6剂药，或配佐药、减量续服，胀痛、目赤可逐渐消失，故本方药用量宜从小量开始，逐渐增量，疗效显著。本方实证、热证、肝阳上亢、阴虚火旺者禁用。