马老师治疗外阴湿疹验案一则 -- 马氏妇科

初诊：2013年3月27日。张某某，24岁。因“人流术后半年，要求助孕”就诊。

患者平素月经规则，周期28天，经期7天，末次月经2013年3月12日。量中，色红，有血块，有腰酸，无乳胀，第一天小腹隐痛，白带正常，偶感外阴瘙痒，偶有经间期出血。纳寐可，二便调。近5月面部痤疮增多。身高162cm，体重72.5kg。既往体健，性生活正常，丈夫精液未查，生育史：0-0-1-0，无痛人流1次。妇检：外阴无殊，阴道通畅，分泌物量中，色白，透明，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，质地中等，活动，无压痛，双附件无压痛，两侧腹股沟区及外阴见片状湿疹，色素沉着，多处皮肤溃破充血，渗液。舌淡红，苔薄白，脉细。

辅检：2013年3月27日。B超：内膜13mm，B型。子宫三径14.8cm，左侧卵泡19mm×14mm。

中医诊断：阴痒（湿重于热） 西医诊断：外阴湿疹

治疗：1.内服：三仁汤（杏仁20g，滑石10g，通草10g，厚朴10g，半夏10g，竹叶10g，蔻仁10g，生薏苡仁30g）合三妙丸（苍术20g，黄柏10g，牛膝10g）加萆薢10g，7剂。

2.外用：蚕沙50g，苦参30g，白鲜皮30g，6剂，水煎坐浴。

二诊：2013年4月14日。药后外阴湿疹明显好转，瘙痒消失。末次月经2013年4月6日至4月14日。

方药：中药守上方，内服加外用各3剂。

三诊：2013年4月17日。外阴湿疹已愈。

按语：患者人流术后半年，血不足，气有余，朱丹溪云“气有余，便是火”，故有内热，且素体肥盛，嗜食厚腻，痰湿内生；湿性重浊，下袭阴位，故见外阴湿疹，搔抓难忍，可见渗液。湿盛为主，兼有郁热，湿热互结，血热煎酌，凝聚成块而下；引动气血，冲任受损，经间期亦见出血；蒸热上泛头面，故见痤疮。辨证当湿重于热，以祛湿为主，兼清内热。马老以三仁汤治疗，杏仁宣利上焦肺气，蔻仁调理中焦脾胃，苡仁清下焦湿热，半夏、厚朴为臣，化湿行气消痞，滑石、通草、竹叶为佐，清热利湿育阴；合苍术祛湿和胃，黄柏燥湿醒脾，清热解毒，牛膝引药下行，药达下焦，力更专著。萆薢渗湿化浊，泄热利水。全方以泻代清，以渗祛浊，湿热从前后二阴而出，邪气一除，正气趋于稳固，此为内服方，三焦并举。外用以蚕沙为君，味甘辛，性温，归肝脾胃，以祛风除湿，和胃化浊；辅以苦参清热解毒，燥湿杀虫，白鲜皮渗湿通淋，祛风止痒，共为臣药，水煎坐浴，内外相合，湿热立除，前后以方10剂，阴痒已愈。肥人多湿，食甘多痰，嘱患者慎饮食，勤作息，减重排毒，疾病不易反复。