实用！肩周炎的自我康复训练法，图文指导

来源：康复汇

编辑：小康

肩周炎

（即肩关节周围炎，俗称“凝肩”、“五十肩”）

定义：以肩部产生疼痛为主要特征，逐渐加重，夜间为甚，肩关节活动受限，且日益加重，至某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症的疾病。

典型症状：肩关节疼痛并活动不便

好发年龄：50岁左右

发病率：女性高于男性，体力劳动者多见。

如果发现肩周炎后，没有得到及时有效的治疗，可能会造成肩关节的功能活动受限。

肩关节可能出现广泛压痛，并放射至颈部、肘部，严重者可能出现不同程度的三角肌萎缩。

肩周炎分型

1、冻结肩；

2、喙突炎；

3、肩袖病变；

4、肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎；

5、肩峰下滑囊炎；

6、胸锁关节炎肩关节不稳定；

7、肩部纤维组织炎；

8、其他肩周病变（肩挫伤、肩峰下撞击综合征、肩胛上神经卡压综合征、三角肌肌腱炎）。

肩关节周围解剖

肩关节由盂肱（肩肱）、肩锁、胸锁和肩胛胸壁（肩胸）四个关节组成，是人体活动度最大的关节，其关节面之间的活动空间也是最大的。肩关节活动的动力来自组成肩袖肌肉的收缩。

胸锁关节

肩关节前面观

肩关节内面观

肩关节囊：位于许多韧带和肌肉附着，主要的有：肱二头肌长头腱，关节腔囊状隐窝，肩峰下粘液囊。

肩关节冠状切面

组成肩袖的肌肉：从后面看：冈上肌、冈下肌、小园肌；从前面看：肩胛下肌、大园肌；从外面看：三角肌、胸大肌、斜方肌、肱三头肌。

滑膜囊

韧带

肩周炎的周期

1、疼痛期（持续2-9个月）

• 以疼痛表现为主，可累及肩关节、上臂、肘、甚至前臂，活动时加剧，影响睡眠。

2、僵硬期（持续4-12个月）

• 以关节僵硬为主，即使忍痛或另一手帮助也无法达到完全活动范围。

3、恢复期（持续5-26个月）

• 疼痛和僵硬均逐渐恢复。

• 从发病到恢复，整个疾病过程约12-42个月。

康复评定

身体结构和功能水平的评定

01

①关节活动度评定:

②肌力评定:

③疼痛评定:

（1）目测类比评分法（VAS）

视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score，简称VAS): 是将疼痛的程度用0至10共11个数字表示，0表示无痛，10代表最痛，病人根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表疼痛程度。

0分，无疼痛；
3分以下，有轻微的疼痛，患者能忍受；
4 ---6分：患者疼痛并影响睡眠，上能忍受，应给与临床处置；
7---10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。

（2）口述分级评分法（VRS）

由一系列用于描述疼痛的形容词组成，也称为言语评价量表，描述词以疼痛从最轻到最强的顺序排列。有4级评分法、5级评分法等方法。

（3）简式Mcgill疼痛评定MPQ

④肩关节功能评定法:

肩关节功能评价量表

说明：肩关节功能评定根据：疼痛（P）、ROM（R）、ADL（A）、肌力（M）和关节局部形体（F）等5方面进行综合评估，总分为100分，P：根据患者自觉疼痛和影响活动评分，总分30分；R：根据患侧肩关节ROM评分，总分25分；A:根据7项ADL评分，总分35分；M：根据Lovette分类法，徒手肌力检查肩关节5大肌群（前屈、后伸、内旋、外旋和外展）的肌力进行综合评分，总分5分；F: 根据肩关节有无脱位、畸形、假关节形成及其程度进行评分，总分5分；然后在治疗前后分别进行评测，分值越高，肩关节功能越好。

活动水平的评定

02

日常生活活动能力

功能独立性评定

1. 改良Barthel指数

2.功能独立性评定FIM

3.JOA肩关节疾患治疗成绩判定标准

参与能力的评定

03

1. 社会生活能力

功能活动问卷（ FAQ）

社会生活能力概况评定量表

社会生活能力近况评定量表

2. 就业能力评定

微塔法

Valpar评定系统

3. 生存质量评定

世界卫生组织生存质量测定简表（ WHO/QOL-26）

健康状况调查简表（ SF-36）

肩周炎的自愈

肩周炎是一种自愈性疾病，大多数人在症状较轻时，通过日常的活动即可自愈。但这种自然恢复的时间不能预计，一般要经过数月至2年左右的时间才可痊愈。

还有一小部分人，因为怕疼不进行锻炼，而造成局部粘连，使肩关节活动受限。

因此，我们可以采取自我按摩的方法，加上坚持不懈的自我功能锻炼，通过伸缩肌肉、活动关节,消除局部肌肉紧张和痉挛、促进血液循环，从而增强肩周围肌肉、韧带的弹性，防止粘连，达到止痛和保持肩关节功能的目的。

肩周炎的误区

误区一

01

过度依赖止痛药

有统计发现，在曾发生过急性肩痛的被访者中，多数人选择自己帖膏药、用跌打酒，或者随意服用止痛药。

殊不知，止痛药或膏药只起到局部暂时缓解或控制疼痛的作用，引起疼痛的根源仍然不能得到适当处理，治标不治本，反而会引起慢性疼痛。

误区二

02

担心止痛药副作用而拒绝使用

一些人在行手法松解或关节镜治疗后，因担心止痛药的副作用而拒绝使用止痛药。

服用止痛药后，减轻了治疗后的疼痛，有利于功能锻炼，促进恢复。

另外，近年的研究发现：非消炎止痛药有防止再次发生粘连的作用。

因此，在手法松解或关节镜治疗后，要适当应用非甾体消炎止痛药。

误区三

03

肩周炎不需要治疗，自己会好

其实，肩周炎会引起肩痛和功能障碍，肩周炎的自愈主要表现在肩部疼痛的缓解，多遗留有功能障碍。

由于肩胛骨活动的代偿，患者多感觉不到功能受限制。

肩周炎治疗的目的主要在于缩短病程，最大限度恢复肩关节功能，提高患者生活质量。

误区四

04

所有肩周炎都可通过锻炼恢复

肩周炎的主要症状表现为肩痛和功能障碍，锻炼是恢复功能的重要手段。但并不是所有的肩周炎都可以通过功能锻炼来恢复功能。

如对于重度的肩周炎，粘连和疼痛严重者，一定要配合手法松解来恢复功能。功能锻炼只是保持松解后功能的重要方法。

误区五

05

手法松解会拉伤正常组织

事实上，手法松解的是肩关节周围最薄弱的组织。

根据力学原理，在受到相同拉力情况下，断裂的一定是最薄弱的部位。粘连组织相对于正常组织来说，在各个方面都薄弱的多。只要进行的是生理活动范围内的手法，松解的就是粘连的组织。

随着麻醉方法的配合，在患者肩部的肌肉放松后，松解是不用很大力气的，且安全性以及疗效大大提高，大可不必担心正常生理范围内的松解手法，本来肩关节就可在该范围内进行活动的。

康复训练方法

注意！

• 如每天严重疼痛时间＞30分钟，不建议康复训练，应及时到医院就诊。

• 手臂向前抬起，是第一个得以改善的动作，训练从此动作开始。

• 手向后摸背，是最后一个改善的动作，如能做到说明基本恢复。

以上动作1~2次/天进行练习，您的肩关节也会越来越健康哒~