关于激素，我们要这样预防骨质疏松

糖皮质激素具有强大的抗炎作用，在风湿免疫病及各大系统疾病中均有广泛的临床应用。

然而，糖皮质激素的使用引起持续骨形成下降伴早期一过性骨吸收增加，造成骨质疏松。除了影响骨密度，糖皮质激素还导致骨质量下降。即使骨密度检查未提示骨质疏松，但同样可能出现脆性骨折。发生一次脆性骨折后，再次骨折的风险即会明显增加。

▍ 在低能量或非暴力情况下（如轻微跌倒或因其他日常活动）发生骨折即为脆性骨折。

不论糖皮质激素使用剂量多少和方式不同，均可能引起骨质疏松。共识建议所有需要长疗程（≥3个月）糖皮质激素治疗，不论使用剂量和使用方式，均需进行骨质疏松防治。

常见骨质疏松症状

（1）疼痛：腰背痛或周身骨骼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走困难。

（2）脊柱变形：严重骨质疏松可引起身高变矮、驼背、脊柱畸形和伸展受限。

（3）脆性骨折：可以无上述症状，骨折后检查才发现骨质疏松。

骨质疏松的诊断

推荐双能X线吸收（DXA）测量骨密度，其主要测量的部位是腰椎（腰椎1~4）和股骨近端。

▍ 如果存在脆性骨折，即使骨密度未达骨质疏松，仍诊断骨质疏松。

骨折风险评估

推荐FRAX工具评估。

根据患者的临床危险因素和股骨颈骨密度建立模型，评估患者未来10年髋骨骨折和主要骨质疏松性骨折（椎体、前臂、髋骨或肩部）的概率。

▍ 在线评估网址（拷贝至浏览器打开）：https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=2

≥40岁成人，应在开始激素治疗的6个月内行FRAX（使用激素剂量校正）和骨密度检查，进行骨折风险的初始评估，每12个月进行1次骨折风险再评估。

<40岁成人，若存在高度骨折风险、既往有骨质疏松性骨折或其他有意义的骨质疏松风险因素，应在开始激素治疗的6个月内行骨密度检查，进行骨折风险的初始评估。

防治糖皮质激素相关骨质疏松，你需要这么做：预防趁早，治疗规范，定期评估。另外，在原发疾病可控情况下尽量减少激素用量和缩短用药时间。

调整生活方式

均衡饮食，限制酒精摄入。摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，推荐每日蛋白质摄入量为0.8~1.0 g/kg体重，并每天摄入牛奶300 ml或相当量的奶制品。过量饮酒是骨质疏松重要的危险因素。

保持标准体重，即体重指数BMI 18.5～23.9。

▍ 计算公式：BMI＝体重(千克)÷身高(米)的平方

戒烟：吸烟通过影响雌激素、钙和维生素D的代谢导致骨量丢失与骨折。

常规承重或对抗性训练，防止跌倒：适当负重运动，有目的的增加肌肉力量和平衡力锻炼。

适当接受阳光照射，促进维生素D合成，有助钙质吸收。

补充钙剂和维生素D

每日补充元素钙（1000~1200 mg），维生素D（600~800 IU）或活性维生素D，保持25羟维生素D水平≥20 μg/L。

与普通维生素D比，活性维生素D可能更适于老年人、肾功能不全及不能增加日晒（如红斑狼疮、皮肌炎）者，并具有免疫调节、增加肌力和平衡能力的作用。

抗骨质疏松治疗

对双能X线检查确诊骨质疏松或FRAX评估为中、高度骨折风险者，除补充钙剂和维生素D及调整生活方式外，根据自身情况在医生建议下选择双膦酸盐、特立帕肽、地舒单抗、雷洛昔芬（限绝经后）、降钙素（限3个月）等抗骨质疏松治疗。

◎ 双膦酸盐是目前治疗糖皮质激素相关骨质疏松的一线用药。

◎ 降钙素除了增加骨量，还能缓解骨痛，但连续使用时间不推荐超过3个月。

◎ 特立帕肽属于甲状旁腺素类似物，是促骨形成的代表性药物。

◎ 地舒单抗是可以降低骨吸收、增加骨量、改善皮质骨或松质骨的强度，但免疫抑制患者需谨慎使用，且其成本‐收益比过高，限制了其临床使用。

参考文献

DOI  10.3760/cma.j.cn112138-20201102-00914

作者：王小冬

来源：蜜蜂大夫风湿科普