“不吃也胀” 不关乎胃，应治肝（下）——印会河舒肝开肺方

王幸福 古道瘦马王幸福 5月29日1更有一层，此病的主症已在腹胀，而腹胀的出现，又端在于气（滞气主胀，瘀血主疼），这种气滞乃由瘀血在肝所产生，它和胃肠道的滞气不同，故而一般行气、理气、下气、破气之类的药物；如木香、槟榔、青皮、陈皮、厚朴、香附、紫苏叶、紫苏梗、砂仁、豆蔻、枳实、枳壳、莱菔子等药物，根据经验，对它几乎不起作用。从多次失败中找到的一条出路，证明这种气胀，只有从三焦这条“元气之所终始”的“气道”中加以驱除。考三焦这一“孤府”，它上通于肺，下达膀胱，而肺乃是主周身之气的，故欲治三焦，使“气道”通畅，势不能舍开理肺气而它求。为此，笔者想到紫菀、桔梗这两味药，在临床常用在呼吸道气郁、气闭，由气不主宣而造成气逆喘咳痰出不爽的多种疾病中，常常是行之有效的，故而笔者就选用了这两味药，作为开利肺气、以通三三焦的主要药物；并结合肝炎初起时的常用方逍遥散加减及治久瘀所习用的介类药物，于是便组成了笔者治疗肝性腹胀的“抓主症”用方，命名为舒肝开肺方，定药如下：柴胡10g、 赤芍30g、 当归l5g、 丹参30g、 生牡蛎30g、  广郁金10g、 川棟子l2g、 桃仁10g、 土鳖虫 10g、 紫菀10g、桔梗10g。本方用柴胡、赤芍、当归、丹参、广郁金仍守治肝治血之本；川棟子是泄肝气以去痛的，取气为血帅，气行则血行之意；桃仁破血行瘀，以泄血结；土鳖虫、生牡蛎，是虫、介类药物，能磨化久瘀，软坚消积，对血积深痼，尤为宜用。紫菀、桔梗，则从治肝治血的基础上开利肺气，使三焦通利，气畅其流，从而消除腹胀。在本方中，此两味药是不可缺的。若因气滞而出现水停，发为臌胀者，则于本方中加入葶苈子10g、川椒目1 0g，以通利水道，使三焦发挥其另一功能——行水的通路；有时对晚期肝硬化腹水期，亦能取得效果，但治疗结果的可靠性已远不如肝性腹胀的阶段。故治疗这类疾病，在抓紧战机这一问题上，还是十分必要的。2本方经使用多年，愈病动以百计，特总结于此，以飨同道。总结：“肝性腹胀”系笔者于1983年根据《内经》、《难经》及古典医籍中有关论述，结合家传及多年临床经验而提出的，相当于肝炎、肝硬化的腹胀。提出治肝治血为本，治气治水为标的标本兼顾法——开肺气、利三焦、活血化瘀，在此基础上拟定“消臌汤”为基本方。由于慢性肝炎、肝硬化没有明确的分界线，故以本药治疗多种慢性肝炎亦同样收到可喜疗效。中医认为肝为藏血之脏，西医则认为肝有类似血库的作用。可知血的出入于肝是不可少的，本品以化瘀软坚为主，活血是其前提，对促进肝血的活动和消除其活动的障碍，从理论到临床实践，都有其较高意义。医案一早期肝硬化腹胀患者：高某，男， 45岁，本市某医院病人。患肝硬化五年（经本市某医院确诊），病除检有肝脾肿大，肝中等以上硬度，食道静脉由张等以外，自诉以大腹胀满最为痛苦。历经中西医长期治疗，从未一效。刻诊：面色晦暗，身体赢瘦，纳少便溏，精神萎靡不振。舌质青紫，苔白，脉弦细。病由肝血瘀结，气道受阻而起，证属肝性腹胀；治宜舒肝开肺，以利三焦，方用：柴胡10g，赤芍30g，当归15g，丹参15g，生牡蛎60g，（先下），广郁金10g，桃仁10g，土鳖虫10g，川楝子12g，桔梗10g， 紫菀10g。本病因坚积深痼，故加重牡蛎，减丹参量。医案二不明原因腹胀患者：孟某，男，62岁。河北省某县医院门诊病人。患腹胀半年余，从未发现过肝炎病史。经多方使用西药治疗（病人的儿子．即为当地西医内科大夫），无效，后又改请当地中医治疗，服过中药较长时间，腹胀有增无减。且腹皮日见增大（但无移动性浊音，未出现腹水）。检视前服中处方，类皆行气、破气、理气之剂，询病人两胁之部，不觉有痛感及不适，检肝、脾亦均正常大小，肝功未见异常，舌苔略腻；故初诊时即未按肝性腹胀论治，而用平陈汤（即平胃散、二陈汤的合方）加减治之，借以燥湿和胃，以畅气机，乃药入如饮白水，不效依然。在不得已的情况下，试以前方治肝性腹胀之方治之，令服五剂，病人来复诊时则谓：此方服后，一剂知、二剂退，五剂服毕，则病已霍然而愈。观察半年，病未复作。打此以后，我遇有不明原因腹胀，久治不愈者；辄以此方投之，亦能收同样效果。本