陈潮祖讲授真武汤运用心法（四）：阳虚肥胖

编者按：此为前文陈潮祖讲授真武汤运用心法（一）陈潮祖讲授真武汤心法（二）陈潮祖讲授真武汤运用心法（三）续篇

陈潮祖：肾阳虚了，就可以出现：肾阳虚不能化气；肾阳虚不能化血；肾阳虚不能化津；肾阳虚不能化精。就可能出现这四种基本病理改变。

第一，阳虚不能化气。

详见真武汤心法（二）

第二，阳虚不能化血。 

第三、阳虚不能化津。

详见真武汤心法（三）

第四、阳虚不能化精。

1. 肥胖之不能化谷精为阴精。

肾中所藏的真阴真精是由谷精转化而成。肾阳虚衰，就不能化水谷之精为肾精（精血之精）。水液就停聚了，脂溢的现象就出现了，如人过五十，身体发胖，脂肪堆积，此即为代谢功能低下了。是因为肾阳虚衰，不能及时的把食入的水谷精微转化成身体的能量，故谷精停于属半表半里的腠理，慢慢的人就肥胖起来了。既不能化谷精为阴精，又不能化水精为水气，于是出现了脂溢液积，体渐肥胖。

附：【医案】阳虚湿滞肥胖案

周某，女，26岁。1993年5月14日，以形体发胖年余，前来吾师（陈老）处就诊。

自述：婚前形体苗条，重47公斤，今结婚不到三年，身体逐渐发胖，初不以为意。近半年来，动则心累气短，步履艰难，称量体重，竟达78公斤，服减肥茶月余，体重不减，症状无改善。

问诊：食量并未伴同体重一起增长，且长年肢冷便溏；望 诊：面色晄白，舌淡胖，苔滑；切诊：六脉沉细。

诊断：肥胖。

辨证：阳虚湿滞。

治法：温阳利湿。

方药：真武汤加泽泻。

干姜15g 茯苓30g 泽泻30g 炒白术15g 白芍 15g 制附子30g（先煎1小时）

上方水煎服，1日1剂。

连服30余剂后，体重降至63公斤，一月余体重减轻15公斤。服药期间，小便增加，食欲亦较前旺盛。

讨论：

[1]此妇体增而食量不增，且长年肢冷便溏，又诊得舌淡胖，苔润，脉沉细，是肾阳虚衰，水不化气，气不化精，浊阴堆积之明证。

[2]真武汤加泽泻，温阳利水，力最雄峻，用治阳虚导致的虚胖，最能促进气化，排废泄浊，推陈致新。

2.阳虚而遗精滑泄。

肾阳虚衰，津液停滞，水湿沿少阳三焦下流前阴，因湿浊下注，阻塞占据精索（输精管）位置（如同“鸠占鹊巢”“强盗踞室，主人外窜”）又精索遇湿、热则松弛寒则收引之生理之常，从而精管不固，迫精外泄，遗精滑泄由此而生。

【医案】四川大学哲学系学生李某，滑泄无度，每周必遗泄四、五次， 有时泄不虚夕，求治于余（陈老），观其舌淡而胖，为书此方（真武汤）加牡蛎付之，数服以后，大见好转,一月仅二三次，已趋正常，嘱其再服，巩固疗效。