陈潮祖论妇科之带下病

陈潮祖：妇女阴道分泌液体增多，流出阴道，称为带下，属于津液病变。

其致病机理有因脏腑功能失调，湿浊下注者；亦有因外邪侵入阴道，津凝成带者。

带下病舌苔诊断注意

由于带下湿有去路，故多见舌上无苔，不得因其无苔就凭此视为阴虚，学者留意。

脏腑功能失调所致带下，常见肝经湿热，脾虚不运，冲任不固三种机理。

肝经湿热

带下色黄量多，黏稠臭秽，兼见口苦、舌红、脉弦数，是肝经湿热，下注前阴。

【编者按：陈老常以龙胆泻肝汤加樗白皮、木槿皮、乌梅、白矾治疗。肝郁化热而湿浊不重的带下赤白，兼见胁肋胀痛，精神抑郁，陈老用丹栀逍遥散加地榆炭、侧柏叶、樗白皮治疗。带下陈老常用一药樗白皮，也称椿根皮，性味苦涩寒，具有清热燥湿，涩肠止带之效，属于收涩止带的治标代表药物。】

脾虚不运

带下色白量多，兼见食少神疲，头晕眼花，血压偏低，舌淡、脉弱，是脾虚不能运湿，湿随气陷，下注前阴。

【编者按：陈老常以完带汤（人参6g炒山药30g炒白术30g甘草3g陈皮6g苍术12g炒车前子10g炒白芍15g黑芥炭2g柴胡3g）治疗此证，此方白术、山药用30g，理气药仅用2~3g，其制方之理即为原著中所言“大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品，使风木不闭塞于地中，则地气自升于天上”。】

冲任不固

带下清稀如水，兼见腰酸或痛，面色苍白，舌淡脉弱，是肾阳亏损，冲任不固所致。

【编者按：陈老认为此证带下应以鹿角菟丝丸（鹿角霜30g菟丝子15g牡蛎15g白术9g杜仲18g莲须15g白果15g荧实15g）补肾固涩治之。白带清稀，久下不止，兼见阳虚，为其用方指征。

针对带下日久，陈老自制一专方，收涩止带汤。

因带下日久不止，陈老认为应从两个方面思考：一是肾气虚损，冲任不固;一是脾不运湿，湿浊下流。此方所治证候属于两种机理并存，但以冲任不固为主。

椿根皮30g 芡实15g 白鸡冠花15g（收涩止带）

菟丝子12g 杜仲12g 续断12g（补肾固精）

白术12g 怀山药15g（健脾除湿）

加减法：

偏湿者，加茯苓、薏苡仁、萆薢、苍术。偏热者，加黄芩、黄柏、鱼腥草。偏寒者，加干姜、小茴香。月经不调者，合逍遥散同用。】

此外，人身九窍都与外界相通，致病因素可从孔窍侵入体内，发生病变。真菌侵入阴道则带如豆腐渣状；滴虫侵入阴道则带清稀如水。

编辑｜袁韬

校对｜任珂慧