妇科杂病｜阴痒

女性外阴及阴道瘙痒，甚或痒痛不堪，或波及肛门周围，大腿内侧，或伴带下者，称为“阴痒”。

病因病机提要

阴痒多由虫蚀阴中，湿热下注，或脾虚血少，或肝肾阴虚，精血不足而致。

一、湿热下注　下阴不洁，或久居阴湿之地，以致虫湿浸染，或肝郁脾虚，脾虚生湿，肝郁化火，湿热生虫，发而为病。

二、脾虚血少　素体脾虚，或饮食失节，损伤脾气，脾不化精，气血不足，血虚生风，发而为病。

三、肝肾阴虚肝肾之阴素虚，或年老体弱，精血耗损，或久病伤血，血虚生风化燥，阴部肌肤失润，发而为病。

辩证施治

阴痒属于妇科的一种常见症状，滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、老年性阴道炎、白斑、外阴干枯症以及糖尿病、卵巢功能低下、白血病、甲状腺机能紊乱等病都可引起阴痒，但这些病证不能完全代替阴痒症，因此，这里仍然单列论述。

临证之时，以湿热为患居多，治以清热、除湿、疏风。对肝肾阴虚，则治以滋阴补肾，柔肝疏风。在内服药物的同时，还当配合外治，并保持下阴清洁。

一、湿热下注

「主证」　阴部瘙痒，甚或痒痛难忍，坐卧不安，带下量多，色黄，臭秽，或色白如米泔，心烦难寐，胸闷口苦，小便短赤。舌红苔黄腻，脉弦滑而数。

「病机」　湿热下注，虫蚀阴中。

「治法」　清热利湿，杀虫止痒。

「方药」　萆薢胜湿汤（《疡科心得集》）加味。

萆薢　薏苡仁　黄柏　赤茯苓　丹皮　泽泻　通草　滑石　苍术　苦参　鹤虱　知母

本方为萆　胜湿汤加苍术、苦参、鹤虱、知母。

方中知母、黄柏清热泻火；丹皮清热凉血；薏苡仁、苍术健脾燥湿；萆薢、赤茯苓、泽泻、滑石、通草利水渗湿；苦参、鹤虱杀虫止痒。

若带下较甚者，酌加鱼腥草椿根皮；若伴见心烦易怒、口干苦、两胁灼痛者，此为肝经湿热之证，方易龙胆泻肝汤（录自《医方集解》）加味。

龙胆草　黄芩　栀子　泽泻　木通　车前子　当归　生地　柴胡　生甘草　苦参　白藓皮　鹤虱

本方为龙胆泻肝汤加苦参、白藓皮、鹤虱。

方中龙胆草清泻肝经湿热；黄芩、栀子清热燥湿；泽泻、木通、车前子渗湿利水；当归、生地滋养阴血；生甘草清热解毒；柴胡引药入肝经；苦参、白藓皮、鹤虱杀虫止痒。

二、脾虚血少

「主证」　阴部瘙痒干涩，带下量多色淡，伴见一组气虚⑵和血虚⑹之症。

「病机」　脾虚血少，血虚生风。

「治法」　健脾养血，疏风止痒。

「方药」　归脾　汤（《济生方》）加味。

白术　茯神　黄芪　龙眼肉　枣仁　人参　木香　炙甘草　当归　远志　生姜　大枣　白藓皮

本方为归脾汤加白藓皮。

方中人参、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣补益脾气；当归、龙眼肉滋补阴血；茯神、枣仁养心安神；远志宁心安神；木香理气醒脾，使补而不腻；白藓皮疏风止痒。诸药合用，具有健脾养血，疏风止痒之效。

三、肝肾阴虚

「主证」　阴部瘙痒，干涩灼热，带下量少，色黄，或见赤带，伴见一组肝肾阴虚⑿之症。

「病机」　肝肾阴虚，生风化燥。

「治法」　滋补肝肾，疏风止痒。

「方药」　滋水清肝饮（《医宗己任篇》）加减。

生地　山药　山萸肉　茯苓　泽泻　丹皮　当归　白芍　栀子　大枣　首乌　白藓皮　知母　黄柏

本方为滋水清肝饮去柴胡，加首乌、白藓皮、知母、黄柏。

方中生地、白芍、丹皮滋荫凉血；知母、黄柏滋阴泻火；栀子清热；茯苓、泽泻利水渗湿；当归、首乌养血疏风；白藓皮祛风止痒；山药、山萸肉滋补肝肾；大枣健脾益气。诸药合用，共凑滋补肝肾，疏风止痒之功。

其它疗法

一、外洗方

1、塌痒汤

鹤虱30克，苦参、威灵仙、归尾、蛇床子、狼毒各15克。

煎汤熏洗，每日一次，十次为一疗程。若外阴并发溃疡者忌用。

2、蛇床子散

蛇床子、川椒、明矾、苦参、百部各10￣15克。

煎汤，先熏洗，后坐浴，每日一次，十次为一疗程。若阴痒破溃者，去川椒。

3、洁阴煎

蛇床子、苦参、百部、苍术、黄柏各15克，苦楝子、明矾、黄芪、石榴皮、生姜各10克，冰片 1.5 克炒盐30克。

煎汤，先熏洗后坐浴，每日一次，十次为一疗程。外阴溃疡者，去生姜。

4、椒茱汤

花椒、吴茱萸、蛇床了各30克，藜芦15克，陈茶一撮，炒盐60克。

水煎，趁热熏洗。

5、阴痒外洗方

蛇床子1地骨皮各30克，黄柏1玄参、百部各15克，枯矾9克。

用纱布袋装好，水煎，熏洗，每天三、四次，每剂药用二天。

二、外搽方：适用于阴痒皮肤破溃者。

1、珍珠散

珍珠、青黛、雄黄各3克，黄柏9克，儿茶6克，冰片0. 03克。

共研细末外搽用。

2、蛤粉3克，冰片0. 3克。

共研细末,涂撒于外阴患部,或用香油调涂。每日1－2次。

3、霉滴净丸

飞雄黄10克，蛇床子12克，老颧草12克，硼砂9克，元明粉4．5克，青黛4克，冰片2克，樟脑1．5克。

上药共研细末，装入零号胶囊，每粒装药粉0．5克。

每晚局部冲洗后，塞入阴道一粒，十二天为一疗程。适用于霉菌性阴道炎，滴虫性阴道炎。