第五节 听诊

一、肠鸣音

当肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断断续续的咕噜声，称肠鸣音。当肠蠕动时,肠管内气体和液体随之流动,产生一种断断续续的咕噜声,称肠鸣音。肠鸣音声响和音调变异较大,检查者要耐心、细致,听诊时间不应少于5min,或反复多次地进行听诊。正常肠鸣音在右下腹听得最清楚,时隐时现,时强时弱,每分钟出现4、5次。病理情况下可有增强、减弱或消失。肠蠕动增强时,肠鸣音达每分钟10次以上,但音调不特别高亢,称肠鸣音活跃,见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时;如次数多且肠鸣音响亮、高亢,甚至呈叮当声或金属音,称肠鸣音亢进,见于机械性肠梗阻。此类病人肠腔扩大,积气增多,肠壁被胀大变薄，且极度紧张胀大变薄，且极度紧张，与亢进的肠鸣音可产生共鸣，因而在腹部可听到高亢的金属性音调。肠鸣音明显少于正常，或数分钟才听到一次，称肠鸣音减弱，见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱、胃肠动力低下等。持续听诊3-5min为听到肠鸣音，称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。

二、振水音
胃内气体与液体相撞击而发出的声音称振水音。检查时被检者取仰卧位,医生将听诊器
放于上腹部或用一耳凑近上腹部,然后用并的手指连续迅速地冲击被检者上腹部,即可听到
气、液撞击的声音。正常人在进食多量的液体后可出现振水音,但若在空腹或饭后6~8h以上
仍有振水音,则表示胃内有液体潴留,见于幽门梗阻或胃扩张

三、血管杂音
正常腹部无血管杂音。血管杂音分为动脉性和静脉性杂音。在左、右上腹部听到收缩期
血管杂音,尤其是年轻高血压病人,应考虑肾动脉狭窄所致;在腹中部听到收缩期喷射性杂音,
常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄;在下腹两侧听到收缩期杂音,应考虑是否为髂动脉狭窄。
静脉性杂音为连续低弱的潺潺音,无收缩期与舒张期性质。常出现于脐周或胸骨剑突下
部,尤其是腹壁静脉曲张严重处,此音提示门静脉高压常为肝硬化引起)时的侧支循环形成,
称克吕韦耶-鲍姆加滕综合征