陈学忠运用苓甘五味姜辛汤治疗痰饮医案一则

付阳琪1，陈学忠2△

（1．四川省大邑县悦来镇公立卫生院，四川大邑611338；2.四川省第二中医医院，四川成都 610031）

作者简介：付阳琪，男，全国名老中医陈学忠教授传承工作室大邑师承班学员,[e-mail]。

通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：[e-mail]。

摘要：在中医学中，痰饮是哮病、喘证的重要致病因素。张仲景早在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇即提出“病痰饮水者，当以温药和之”，该理论迄今一直有效地指导临床实践。

关键词：痰饮，苓甘五味姜辛汤

验案如下：

患者芶某某，男，41岁，大邑本地人，2019年11月29日初诊。

患者自诉咳嗽痰多十余年，痰清稀色白，不易咯出，西医诊断为“慢性咽炎”，口服药（具体药物不详）及自服金银花茶治疗无效，患者工作生活深受其扰，闻陈老善治疑难杂症而求诊，刻下症见：体适中，咳嗽痰多、清稀色白，咽部暗红，舌体略胖大，边有齿痕，舌质淡红，舌苔白滑，脉弦滑。

中医诊断：痰饮病 阳虚饮停证

中医治法：温肺化饮

方剂：苓甘五味姜辛汤加减

具体药物如下：

茯苓15g    炙甘草15g   五味子15g     干姜30g

细辛10g     桂枝15g

中药4剂，水煎取汁600ml，日一剂，一日三次分服。

2019年12月13日二诊，患者诉痰量明显减少，甚是欣喜。患者病情好转，继续给予原方加当归12g以活血化瘀，4剂，日一剂，一日三次分服。

2019年12月20日三诊，患者诉咳嗽痰多症状明显好转，现仅有咽部不清爽感。继续予以上方加桔梗15g、青果15g以清利咽喉，4剂，日一剂，一日三次分服。

2020年12月27日电话回访，诉咳嗽痰多症状基本消失。

讨论：

痰饮是人体水液输布运化失常，停聚凝滞而成。《内经》曰：“形寒饮冷则伤肺。”肺失宣肃，津聚为痰；或脾虚转输失司，水谷精微失于运化，上贮于肺而为痰；或因肾阳不足，蒸化无力，水津停聚为痰。换言之，肺赖脾散精以供养，肺气耗散，子盗母气则脾虚；肺与肾金水相生，共司气的摄纳和津液敷布，母病及子则肾虚，终至肺脾肾三脏俱虚，加之痰瘀内阻，体虚易感，反复发作，互为因果，终成痼疾。作为病理产物的痰饮形成以后，有形之实邪乃相继出现，不论痰饮也罢，气道分泌物增多也罢，总属阳虚阴盛、本虚标实之证。本虚为阳气不足，标实为水饮留聚。

由于肺为娇脏，主气、司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，不耐寒热。所以一旦痰饮形成，即可影响肺主气、司呼吸之功能，出现呼吸气促困难，甚则喘息不得平卧，或喉中哮鸣声之哮喘症状。正如《景岳全书·喘促》曰：“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。”由于痰饮是人体脏腑功能低下，阳气不足所致的病理产物，会进一步引起气行不畅、气滞血瘀的病理变化。而仲景当以“以温药和之”之法恰合病机，既能温散痰饮，又能温阳化气，恢复脏腑正常生理功能，消除发病夙根。吴鞠通曰：“盖饮为阴邪,非温不化。”正与仲景“温药和之”相吻合。

此案患者因脾阳不足，寒从中生，聚湿成饮，寒饮犯肺所致，此即'形寒寒饮则伤肺'(《灵枢·邪气脏腑病形》)之义。寒饮停肺，宣降违和，故咳嗽痰多、清稀色白。治当温阳化饮。方以干姜为君，既温肺散寒以化饮，又温运脾阳以化湿。臣以细辛，取其辛散之性，温肺散寒，助干姜温肺散寒化饮之力;复以茯苓健脾渗湿，化饮利水，一以导水饮之邪从小便而去，一以杜绝生饮之源，合干姜温化渗利，健脾助运。为防干姜、细辛耗伤肺气，加桂枝加强温通散寒之功，又佐以五味子敛肺止咳，与干姜、细辛相伍，一温一散一敛，使散不伤正，敛不留邪，且能调节肺司开合之职，为仲景用以温肺化饮的常用组合。使以甘草和中调药。

此患者咳嗽痰多十余年，工作生活备受影响，经医无数，幸得此方药而效，改善了生活质量。再次让我们见识了陈老对经方的熟练使用，同时激励我们在今后的学习中，重视理论基础，重视中医经典。