治疗强直性脊柱炎经验方
补肾祛寒方
川续断12g,补骨脂9g,熟地黄12g,淫羊藿9g,制附片(用量15g以上时,需先煎25分钟)6g,骨碎补10g,桂枝9g,赤白芍各9g,知母9g,独活10g,防风10g,麻黄3g,苍术6g,威灵仙12g,伸筋草30g,牛膝9g,松节15g,炙山甲6g,土鳖虫6g,炙虎骨(已禁用,代用药品写在后面)。
水煎服,每日1剂,分两次服。虎骨、豹骨、熊骨现为禁用品,我常用透骨草20g,寻骨风15g,自然铜(醋淬、先煎)6g,三药同用,以代虎骨,有时能取得类似效果,仅供大家参考。
本方以《金匮要略》桂枝芍药知母汤合《太平惠民和剂局方》虎骨散加减而成。
加减:上肢关节病重者,去牛膝,加片姜黄10g,羌活10g。瘀血明显,加红花10g,皂角刺5~6g,乳香6g,没药6g,或加苏木15~20g。腰腿痛明显,去松节、苍术,加桑寄生30g,并加重川断、补骨脂用量,随汤药嚼服胡桃肉(炙)1~2个。关节蜷挛僵屈,去苍术、防风、松节,加生薏苡仁30g,木瓜9g,白僵蚕10g。脊柱僵直变形屈曲,可去牛膝、苍术,加金毛狗脊30g,鹿角胶9g,羌活9g。关节疼痛重,加重附片,再加制草乌6g,七厘散1/3管,随药冲服。舌苔白厚腻,可去熟地,或加砂仁3g或藿香10g。脾虚不运纳呆,可去熟地,加陈皮、焦神曲各10g。
本方最常用,主治肾虚寒盛证。
加减补肾方
生地15g,川续断15g,骨碎补15g,桑寄生30g,补骨脂6g,桂枝6g,白芍15g,知母12g,酒炒黄柏12g,威灵仙12g,炙山甲9g,羌独活各9g,制附片3g,忍冬藤30g,络石藤20g,土鳖虫9g,伸筋草30g,生薏苡仁30g。
本方乃以上方减去温燥之品,加入苦以坚肾、活络疏清之品,但未完全去掉独活、桂枝、附片等祛风寒湿之药。在临床上,本方虽较补肾祛寒治尪汤稍少用,但较之下方尚属多用。本方主用于治疗肾虚标热轻证。
补肾清热方
生地15g,川断15g,地骨皮10g,骨碎补15g,桑枝30g,赤芍12g,秦艽20g,知母12g,炒黄柏12g,威灵仙15g,羌独活各6g,制乳没各6g,土鳖虫9g,白僵蚕9g,蚕沙10g,红花10g,忍冬藤30g,透骨草20g,络石藤30g,桑寄生30g。
本方主用于肾虚标热重证。本方较上两方均为少用,但遇邪已化热者,须先用本方治疗,故主用于肾虚标热重证。标热消退后,仍需根据辨证论治的原则,渐渐以补肾祛寒法为主治其本。
补肾强督方
熟地15g,淫羊藿9g,制附片10g,骨碎补15g,羌活12g,独活10g,桂枝15g,赤白芍各12g,知母15g,土鳖虫6g,白僵蚕9g,防风12g,金毛狗脊20g,鹿角胶(烊化)9g或鹿角霜10g,川断15g,杜仲15g,麻黄3g,炙山甲9g,怀牛膝12g,生薏苡仁30g,伸筋草20g。
本方主治肾虚督寒证。
加减:腰胯疼痛、大腿伸屈不利、下蹲困难者,可加泽兰12g,白芥子6g,苍耳子6g,苍术9g,五加皮9g。汗多可减麻黄,一般不减也可。腰痛明显而以腰脊强痛为主者,可加补骨脂12g,制草乌3g,干姜3g。略见热象(上火)者,改熟地为生地,加炒黄柏12g,秦艽12g。骨关节见损者,可加寻骨风15g,自然铜(先煎)9g。
补肾清化方
骨碎补15g,川断10g,怀牛膝9g,黄柏9g,苍术12g,地龙9g,秦艽12g,青蒿10g,豨莶草30g,络石藤30g,青风藤15g,防己10g,威灵仙10g,银柴胡10g,茯苓15g,羌独活各9g,炙山甲6g,生薏苡仁30g,忍冬藤30g,泽泻10g。
本方主治湿热伤肾证。
加减:四肢屈伸不利者,加桑枝30g,片姜黄10g,减银柴胡、防己。疼痛游走不定者,加防风9g,荆芥10g,去地龙。痛剧难忍者,可加闹羊花0.3g。肌肉痛者,可加晚蚕沙9g。
朱良春经验方(分两个类型辩证治疗)
肾督阳虚,寒湿瘀阻:背脊深部冷痛或刺痛,腰尻疼痛尤著,得温则痛减,畏冷,神疲乏力,或纳少便溏,或带下清稀,舌淡紫,苔薄白腻,脉沉细。
汤方:鹿角霜、仙灵脾(各)10g,生黄芪30g,补骨脂、骨碎补(各)10g,生熟地(各)12g,露蜂房10g,制川草乌(各)8g,川桂枝、炙蜣螂虫(各)10g,鹿衔草15g,甘草6g。
肾督阴亏,湿热瘀滞:背脊部钝痛,腰、尻、髋部酸软板滞,形体消瘦,五心烦热,或有低热、口干、肌肉萎缩,舌红苔薄或薄黄腻,脉细或细数。
汤方:生熟地、败龟板(各)15g,枸杞子、肉苁蓉(各)10g,紫河车、全当归、赤白芍(各)15g,鸡血藤30g,广地龙、炙僵蚕(各)10g,川桂枝8g,青风藤30g,甘草6g。
每日1剂,早晚各服1次。以上两类都要加:炙全蝎、蜈蚣(各)1.5g(研细末分两次吞服)。加:益肾蠲痹丸,每次8g,日服3次,饭后服。
其他脊柱炎临床方剂
处方1,《实用中医风湿病学》
川续断15g,金狗脊40g,淫羊藿10g,炒杜仲15g,鹿角霜10g,制附片12g,桂枝10g,骨碎补10g,生熟地各12g,赤白芍各10g,生薏米30g,伸筋草30g,白僵蚕12g,地鳖虫10g,知母15g,麻黄3g,羌独活各10g,草乌9g,防风10g,牛膝18g。
水煎服。
补肾强督(督脉),温经散寒,活血化瘀。
主治肾虚督寒型强直性脊柱炎。
处方2,《实用中医风湿病学》
骨碎补20g,补骨脂10g,羌独活各10g,生熟地各12g,赤白芍各10g,白蒺藜、山萸肉、乌蛇各10g,蜈蚣3条,炙山甲9g,威灵仙12g,桂枝12g,络石藤、鸡血藤各30g,寻骨风10g,松节15g,川断18g,制附片10g,伸筋草30g,地鳖虫9g,炒黄柏10g,红花10g。
水煎服。
滋补肝肾,壮骨荣筋。
主治肝肾两虚型强直性脊柱炎。
处方3,《实用中医风湿病学》
生地18g,川断15g,地骨皮12g,骨碎补18g,秦艽20g,赤芍12g,知母12g,炒黄柏12g,忍冬藤30g,威灵仙15g,羌独活各9g,地鳖虫9g,蚕砂10g,络石藤30g,透骨草20g,红花10g,制乳没各6g。
水煎服。
益肾壮督,清热活络。
主治郁久化热型强直性脊柱炎。
处方4,上海中医药杂志,1991;(9):15
生黄芪60g,枸杞子30g,露蜂房10g,海藻、昆布、炒牛蒡子各9g,当归、葛根各12g,白芥子、山甲片、桂枝各6g,血竭3g。
水煎,日1剂,分早、晚2次服用,30剂为1疗程,连服2个疗程。
同时使用
外治方:
川椒目、海藻、鸡血藤、制扶筋各30g,羌活、独活、制半夏、昆布、木瓜、桂枝各15g,胆南星9g,制川乌、制草乌各5g。
纱布包之,用3kg水,煎20分钟,倒入浴缸温水中浸泡,水量以能浸泡整个人体为度,每次浸泡半小时,每周2次。每料中药可用3次,无不良反应者,可连用6次。平时瞩患者每日作脊柱的伸、屈、按转动练习,夜卧硬板床。
扶正化痰,软坚散结。
主治强直性脊柱炎。
处方5,新中医,1994;(7):24
虚寒型:制川草乌、炙甘草各10g,红花、狗脊、石楠藤各12g,当归15g,熟地30g。
湿热型:黄柏、苍术、寄生、甘草各10g,秦艽、防己、狗脊、石楠藤各12g,徐长卿20g。
血瘀型:丹参、熟地各30g,当归、川断各15g,鸡血藤20g,乳香、没药、露蜂房、地龙、土鳖、桂枝、独活、寄生、炙甘草各10g。
水煎,日1剂,分2~3次饭后温服,10剂为1疗程,行第2疗程时应根据病情以主方酌情加减。同时配合应用非甾体类抗炎药,每次选用1种,服1个月无效者更换另1种。另加按摩或局部其他物理疗法,如干扰电、超短波、微波、红外线等,每次选用1~2种,每日1次,15次为1疗程,2疗程间间隔3~5日。
温肾祛寒,活血止痛;清热健脾利湿,祛风止痛,活血祛风,温经通络。
主治强直性脊柱炎。
处方6,中医正骨,1992;(4):17
熟地、首乌、淫羊藿、桑寄生、川断、丹参各20g,杜仲、地龙各15g,川芎、红花各12g,菝葜、金毛狗脊各30g。
加减,舌红少苔、脉数者,加生地、玄参各20g;遇冷加重,得温则减者,加制附片5g,桂枝15g;髋、膝、踝关节肿痛者,加牛川膝、木瓜各15g;肩及颈项部疼痛者加灵仙、羌活各12g,葛根20g。
水煎,每日1剂,分2次服。
3周1疗程,疗程间间隔1周。治疗期间停用其它药物(原服抗风湿类药物者,逐渐减量,1~2周减完),在疼痛能耐受的情况下,指导患者进行功能锻炼。
益肾养血,祛邪化瘀。
主治强直性脊柱炎。
处方7,新中医,1994;(7):22
桂枝、白术、祁蛇、穿山甲、川断各6份,白芍8份,知母、生姜、黄精、防风各5份,制马钱子1份,制附子、炙甘草、麻黄、制乳香、全蝎、制没药各2份。
按上述份量制成片刻,每片0.25g。每次6~7片,每日3~4次,饭后温开水送服。30天为1疗程,观察2~3疗程。如在治疗前正服用激素,则逐渐减量至停用;如个别关节疼痛剧烈者,临时予消炎痛25~50mg/次口服,但严格控制。祛风除湿,活血通络,补益肝肾。
主治强直性脊柱炎。
处方8,陕西中医,1993;(5):199
全蝎、蜈蚣、甘草各9g,桂枝、细辛各10g,当归、杜仲、仙茅、骨碎补、枸杞子、红花、防己、生川乌(先煎)各12g,海风藤、秦艽、丹参各15g,青风藤20g,黄芪60g。
水煎,日1剂,分2~3次温服,10天为1疗程,一般需3~4个疗程。早期配以消炎痛、阿斯匹林之类药物服用(7~10天)。
补肝肾,强筋骨,祛风湿,蠲痹痛。
主治强直性脊柱炎。