震颤性谵妄
震颤性谵妄
震颤性谵妄又称撤酒性谵妄或戒酒性谵妄， 为一种急性脑综合征，多发生于酒依赖患者突然断酒或突然减量。
临床表现
据Ferguson 报道,若不伴有其他影响因素, 震颤性谵妄的发生率为9%,伴有一种促发因素则发生率为 25%, 伴有两种促发因素发生率为54%。一般情况下震颤性谵妄在断酒或减量后 24 h 至 72 h 时发生, 多数病人震颤在先, 随后出现谵妄, 少数病人同时发生, 一般持续3- 6 d,若治疗及时没有并发症病人可以完全恢复,若病人机体状况较差或合并严重并发症则病死率会明显增加,最高可达15%。
病人一旦发生震颤性谵妄, 首先出现意识障碍和不同程度的定向力障碍, 具有昼轻夜重的特点,四肢粗大震颤。另外可出现植物神经系统功能紊乱症状,如发热、 多汗、 瞳孔散大、 心动过速等。认知障碍可见大量生动逼真的幻觉, 多为幻视或幻听, 如命令性幻听,耳边听见有人让其砸东西、 打人等。幻视多看到生动的小动物, 如蚂蚁、 青蛙、 小虫子、 蛇、老鼠等在床上、 地上爬, 或看到墙上、 房顶有马、 鹿、汽车等在跑。受幻觉的影响, 病人常常表现行为紊乱, 有的钻到床底下捉看 到的小动物, 有的把衣服脱掉使劲抖动以祛除粘在衣服上的小虫子 , 若看到恐怖的东西, 常东躲西藏, 甚至跳墙、 跳楼造成骨折或死亡, 或突然冲动伤人、 毁物; 另外还可出现被害妄想、 关系妄想,但发生率相对较低。
药物治疗
苯二氮类药
为治疗急性酒戒断综合征最常用的一类药
氯美噻唑
为噻唑类似物, 其化学结构与硫胺类似, 该药毒性小、 吸收分布快, 既可以口服也可以静脉注射, 剂型有片剂、 胶囊和 0. 8%的水溶剂
于 1993 年由美国食品和药物管理局批准在重症监护室( ICU ) 接受呼吸机治疗的病人使用
病人在急性戒断期均有不同程度的植物神经
功能紊乱表现, 因此在治疗急性酒戒断时有人给予肾上腺素能受体激动剂和α2肾上腺素能受体拮抗剂治疗, 可以降低交感神经的兴奋性。 α2肾上腺素能受体激动剂!，可乐定和洛非西定可以缓解酒戒断综合征中的几个主要症状,特别是高血压、 震颤和心动过速,但对于防止癫痫发作, 改善谵妄性状态和幻觉方面均不如苯二氮 类效果好
可以有助于改善心动过速、高血压和出汗, 但对癫痫和谵妄无效。
卡马西平
该药一般作为抗癫痫、 抗躁狂使用,取其具有抗惊厥、 抑制激动作用而用于治疗DT
钙离子通道拮抗剂