偏瘫患者的良肢位摆放及床椅转移指导
引言：
【偏瘫患者体位摆放技术是指根据偏瘫特点设计的一种防止或对抗痉挛姿势出现，保护关节及早期诱发分离活动的治疗体位，体位摆放关系到康复预后的好坏。产生的异常姿势影响了患者的生活质量，所以患者一入院就开始注意康复护理中的良肢位的摆放与保持】
图中红色为患侧，蓝色为健侧。
一、抗痉挛体位摆放
所谓抗痉挛体位, 是为了预防或减轻痉挛和畸形的出院，根据患者疾病的特点设计的一种治疗性体位，以预防以后出现并发症及继发性损害。通常选用下列体位。
患侧卧位（首选体位）
1.患侧在下,健侧在上。患肩向前拉出，以避免受压和后缩，肘伸展手指充分打开。
2.患侧肘关节伸展,前臂旋后,手指张开,掌心向上，手心不应放置任何东西。患侧下肢轻度屈曲位，放在床上，健腿屈髋屈膝向前放于长枕上。
这是重要的体位,是偏瘫患者首选的体位，一方面可通过自身体重对患侧肢体的挤刺激患侧的本体的感受器，强化感觉输入，也抑制了患侧肢体的痉挛模式。另一方面健手能自由活动。
健侧卧位
1.健侧在下,患侧在上。头部垫枕，患侧上肢伸展位，使患侧肩胛骨向前向外伸，前臂旋前，手指伸展，掌心向下。
2.患侧下肢轻度屈曲位，放于长枕上，患侧踝关节不能内翻悬在枕头边缘，防止足内翻下垂。
仰卧位
1.头下置一枕头,患侧肩胛和上肢下垫一长枕，上臂旋后，肘与腕均伸直，掌心向上，手指伸展位，整个上肢平放于枕上。
2. 患侧髋下，臀部，大腿外侧放垫枕，防止下肢外展，外旋；膝下销垫起，保持伸展微屈。
该体位尽量少用，一方面易引起压疮，另一方便易受紧张性颈反射的影响，激发异常反射活动，强化患者上肢的屈曲痉挛和下肢的伸肌痉挛。
床上座位
1.床头摇起90°，保持躯干挺直，防止后仰，身后放置软枕，上肢放于餐板上，手指充分打开。
2.髋关节屈曲90°，双膝屈曲50-60°，膝下放薄软枕。
轮椅坐位
1.躯干挺直，靠坐椅背，臀部坐在椅子后方，身体前倾，患侧上肢放于胸前软枕上。
2.患腿外置软枕，双足垂直膝下，平放踏板，双分开与肩同宽。
注意事项
1.为患者摆放良肢位时绝对不能托、拉患侧肢体，尤其是肩关节。
2.良肢位摆放也应定时变化体位、定时翻身。
3.注意仰卧位患者易出现压疮的位置要保持干净、干爽，尽量避免长时间仰卧位。
4.患侧卧位时一定要将患肩被动前伸，以免长时间受压，产生疼痛，影响患侧上肢循环。
5.健侧卧位时一定要注意患肢的细节，注意各关节抗痉挛摆放。
偏瘫患者从床至轮椅的辅助转移
偏瘫病人轮椅转移训练要点
（1）将轮椅推至患者健侧，与床呈45°，刹好手。
（2）辅助者用双腿固定患侧下肢，扶住患侧上肢，使患者身体重心向前，将重心移至脚上，协助站起。
（3）以健脚为轴，旋转身体，臀部对准轮椅坐下，由轮椅转移至床上的方法与上述顺序相反。
轮椅转移训练的注意事项
1、病人转移技巧指导
（1）转移前应评估病人的能力，全身及局部肢体的活动情况，对轮椅坐位的耐受程度、使用轮椅的认知程度及接受程度。
（2）体位转移前消除病人的紧张、对抗心理以配合转移，护理人员应详细讲解转移的方向、方法和步骤技巧，使病人处于最佳的起始位置。
（3）互相转移时，两个平面之间的高度相等、尽可能靠近、物体应稳定。
（4）病人初使用轮椅时，为避免危险应由护士辅助，上下轮椅需要反复练习掌握技巧。
2、病人轮椅转移安全性教育
（1）病人自己操作轮椅时，要掌握轮椅操作要领，坐姿正确、保持平稳、注意安全。使用轮椅转移过程中，注意检查轮椅的安全性能，刹好轮椅手闸。
（2）转移时的空间要足够:床、轮椅之间转移时，轮椅放置的位置要适当（缩短距离及减小转换方向），去除不必要的物件。
（4）转移时应注意安全，避免碰伤肢体、臀部、腰部的皮肤，帮助病人穿着合适的鞋、袜、裤子，以防跌倒。
（5）病人和操作者采用较大的站立支撑面，以保证转移动作的稳定性，操作者在病人的重心附近进行协助，要注意搬移的正确姿势。