陈学忠老师运用苓桂术甘汤治疗流涎症医案一则
（ 四川省第二中医医院，四川 成都 610031）
作者简介：蔡苇叶，女，四川省第二中医医院，1752573299@qq.com。
通讯作者：苏凯，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
摘要：苓桂术甘汤出自《伤寒论》、《金匮要略》，具有温阳化饮，健脾利湿之功效，陈学忠老师运用此方治疗流涎症，取得良好疗效。
关键词：苓桂术甘汤 流涎症 陈学忠
正文：
1、病案：
患者，周×，男，47岁，2020年11月16日初诊。
1月前，患者出现睡觉时口角流涎，量多，可浸湿整张枕巾，伴困倦嗜睡，头部怕风，冬天睡觉时需戴帽子，吹风、喝酒后头痛，遂今日至陈老处就诊。现症见：口角流涎，量多，可浸湿整张枕巾，伴困倦嗜睡，背心不冷，无头昏等不适，口干，无口苦，眠可，纳可，二便可，舌淡胖，苔白，脉滑。
诊断：流涎症（中阳不足，痰阻中焦）
治法：温阳化饮，健脾利湿
方药：苓桂术甘汤加减
白附片30g 茯苓60g 桂枝30g 炙甘草15g
干姜15g
3剂，一日一剂，水煎服
2020年11月23日，患者诉服药后，流涎较前明显好转，量较前明显减轻，仍感困倦，中药于前方基础上姜白附片加至60g，干姜20g，加吴茱萸10g，需服6剂。
后电话随访，患者诉服药后夜间睡觉基本不流涎，偶有流涎，量少，余未诉特殊不适。
2、讨论
苓桂术甘汤出自汉代张仲景撰《伤寒论》和《金匮要略》，其中苓桂术甘汤相关原文有三条。《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》：“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”
方中重用甘淡之茯苓为君，健脾利水、渗湿化饮，能消已聚之痰饮。饮为阴邪，非温药不化，得温使开，得阳使运，故以辛温之桂枝为臣，温阳以化痰饮。茯苓、桂枝配伍，一利一温，有温阳化气、利水渗湿之效。佐以白术健脾燥湿，助茯苓培土制水、健脾祛湿，白术与茯苓相须为用，体现治生痰之源以治本；桂枝与白术同用，有温阳健脾之功。甘草甘平，有补脾益气、止咳祛痰之功效，本方其用有三：一配桂枝以辛甘化阳，助温补中阳之力；二配白术益气健脾，益土以制水；三调和诸药，兼佐使之用。四药合用，温阳健脾以化饮，淡渗利湿以平冲逆，温而不燥、利而不峻，使中阳得健、痰饮得化，标本兼顾，配伍严谨，是张仲景温阳利水治疗“痰饮病”的代表方，上温心阳、下利水湿、中健脾土。[1]
患者中阳素虚，脾失健运，气化不利，水湿内停，盖脾主中州，职司气化，为气机升降之枢纽，若脾阳不足，健运失职，则湿滞而为痰为饮。《素问·经脉别论》中载：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，脾失健运，津液不能输布，故见口干。舌淡胖，苔白，脉滑皆为痰饮内停之征。仲景云：“病痰饮者，当以温药和之。”，故治当温阳化饮，健脾利水，且于原方中加入白附片以增强其温阳之功。
后世医家根据苓桂术甘汤的方证特点，在其应用上有些发挥。叶天士根据苓桂术甘汤的方证特点,提出“外饮治脾,内饮治肾”辨治思路,外饮治脾”是以“苓桂术甘汤、《外台》茯苓饮”鼓运转旋脾胃,通阳化饮;“内饮治肾”是以“肾气丸、真武汤”温通肾阳,利水逐饮[2]。吴鞠通整理出苓姜术桂汤方:茯苓块(五钱),生姜(三钱),炒白术(三钱),桂枝(三钱),治疗寒湿伤脾胃之阳的证治[3]。
参考文献：
[1]顾思浩,张薇,王冰,季光,吴伟,李玲,张彤.经典名方苓桂术甘汤历史沿革[J].中国医药导报,2020,17(21):145-148.
[2]-[3]周峰峰,龚飒,陈逸云,商斌仪,卓蕴慧.叶天士、吴鞠通对苓桂术甘汤方证的发挥[J].河南中医,2020,40(01):36-38.