60% 医生竟然不知道:严重过敏反应肾上腺素怎么用?

话题再现

严重过敏反应是指机体在接触过敏源后突发的、严重的、可危及生命的全身性过敏反应,如果诊治不及时、救治不当,可导致严重后果。

先来看一组关于严重过敏反应一线用药的调查问卷:

从问卷中可见,肾上腺素作为救治严重过敏反应的首选药物,有 94% 的临床医生做了正确选择。

但在严重过敏反应的抢救过程中,肾上腺素到底应该皮下注射还是肌内注射?可不可以静脉滴注或静脉注射?还有 60% 的医生选择不正确。

而对于抢救过程中肾上腺素的用药时机、剂量和浓度等要求,相信也会有一部分的临床医生不是很明确。

这些问题对于三级医院的临床医生可能不成问题。但对于部分基层医生来说,由于对严重过敏反应的认识存在不足,缺少统一的诊断标准和救治规范,临床救治措施还有许多不合理之处,亟需科学、合理的指导。

本文将参照《严重过敏反应急救指南》推荐意见中关于肾上腺素使用的给药途径、剂量及浓度等问题进行整理,方便临床医生学习。欢迎大家留言参与讨论。

严重过敏反应的诊断标准

表 1   严重过敏反应的诊断标准(2014 EAACI)

点击图片可浏览大图

严重过敏反应的分级标准

严重过敏反应的分级标准,以患者出现的最严重症状为准。

图 1 严重过敏反应的分级标准(点击图片可浏览大图)

备注:从分级标准中可见,仅有皮肤粘膜系统症状和胃肠系统症状,血流动力学稳定,呼吸系统功能稳定,属于 I 级过敏反应。按照指南,大部分情况下无需肌注肾上腺素,仅需要抗组胺等治疗。

肾上腺素在严重过敏反应中的用法

《严重过敏反应急救指南》中指出:在危及生命的严重过敏反应紧急救治中,肾上腺素的使用没有绝对禁忌症。但对于有心血管疾病史的患者和老年患者应权衡利弊谨慎使用。

对于 Ⅱ 级及以上的严重过敏反应患者,肾上腺素是救治的首选药物。肾上腺素应在患者被确诊为 Ⅱ 级及以上的严重过敏反应后尽早使用。

因此,在严重过敏反应抢救时,需要掌握好使用时机及肾上腺素的给药途径、剂量和配制方法。

No1. 给药途径:肌内注射  

剂量:肾上腺素按 0.01 mg/kg 体重给予,14 岁及以上患者单次最大剂量不超过 0.5 mg,14 岁以下患者单次最大剂量不超过 0.3 mg。5~15 min 后效果不理想者可重复给药。

浓度:1 mg/ml(1:1000),等同于 1 ml:1 mg 规格的肾上腺素注射液浓度。

提醒:推荐在大腿中部外侧进行肌内注射。不推荐在严重过敏反应的紧急救治中皮下注射肾上腺素。

No2. 给药途径:静脉滴注 

剂量:静脉滴注肾上腺素的剂量为 3~20 µg(kg·h)。

浓度:为 0.1~0.004 mg/ml(1:10 000 ~ 1:250 000),即将现有 1 ml:1 mg 规格的肾上腺素注射液稀释 10~250 倍。

提醒

1.  对于Ⅱ、Ⅲ级反应患者,静脉注射  /  肌内注射肾上腺素 2~3 次后,或 ICU 内/手术期间已建立静脉通路并得到监护后,可静脉滴注肾上腺素;

2.  对于Ⅳ级反应患者,症状改善但未完全缓解时,可考虑静脉滴注肾上腺素。

No3. 给药途径:静脉注射 

剂量:

静脉注射肾上腺素单次剂量:

Ⅲ 级反应:14 岁以上儿童及成人 0.1~0.2 mg;≤ 14 岁儿童 2-10pg/kg。

V 级反应:14 岁以上儿童及成人 0.5~1 mg;≤ 14 岁儿童 0.01~0.02 mg/kg。

3~5 min 后效果不理想者可重复给药。

浓度:0.1 mg/ml(1:10000),即将现有 1 ml:1 mg 规格的肾上腺素注射液稀释 10 倍。

提醒:

1.  对于已发生或即将发生心跳和/或呼吸骤停的Ⅳ级反应患者,应静脉注射肾上腺素;

2.  对发生 Ⅲ 级反应且在 ICU 内/手术期间已建立静脉通路并得到监护的患者,可静脉注射肾上腺素。

3.  与肌内注射肾上腺素相比,静脉推注肾上腺素会带来显著更多的给药剂量差错和心血管并发症,因此应尽可能避免。

首发:呼吸时间

排版:杨洁|刘海洋

参考文献:

1.  李晓彤,翟所迪,等.《严重过敏反应急救指南》推荐意见. 药物不良反应杂志,2019,4(2).

2. 翻译: 叶鲁思;译审: 林进. 全身性过敏反应的紧急处理–UpToDate. 2019-3-21.

3. 李勇. 过敏性休克如何抢救?收藏这张流程图轻松搞定!呼吸时间,2020-07-07.

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