『体检手册』腹膜炎的症状及治疗

腹膜炎是由细菌感染或化学因素及物理性因素刺激腹膜而引起的腹膜急性或慢性炎症。

(1)腹膜炎的症状

急性腹膜炎的早期临床表现为腹膜刺激症状，如腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等。后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。

腹痛：这是腹膜炎最主要的症状。疼痛的程度随炎症的程度而异。但一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。深呼吸、咳嗽，转动身体时都可加剧疼痛。

恶心、呕吐：此为早期出现的常见症状。开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色的含胆汁液，甚至为棕褐色粪样肠内容物。由于呕吐频繁可呈现严重脱水和电解质紊乱。

发热：突然发病的腹膜炎，开始时体温可以正常，之后逐渐升高。老年衰弱的病人，体温不一定随病情加重而升高。脉搏通常随体温的升高而加快。如果脉搏增快而体温反而下降，多为病情恶化的征象，必须及早采取有效措施。

感染中毒：当腹膜炎进入严重阶段时，常出现高烧、大汗口干、脉快、呼吸浅促等全身中毒表现。后期由于大量毒素吸收，病人呈现表情淡漠、面容憔悴、眼窝凹陷、口唇发绀、肢体冰冷、舌黄干裂、皮肤干燥、呼吸急促、脉搏细弱、体温剧升或下降、血压下降休克、酸中毒等症状。若病情继续恶化，终会因肝肾功能衰弱及呼吸循环衰竭而死亡。

腹部体征：表现为腹式呼吸减弱或消失，并伴有明显腹胀。腹胀加重常是判断病情发展的一个重要标志。压痛反跳痛是腹膜炎的主要体征，始终存在，通常是遍及全腹而以原发病灶部位最为显著。腹肌紧张程度则随病因和病人全身情况的不同而有轻重不一。

(2)腹膜炎的治疗

治疗原则上是积极消除引起腹膜炎的病因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在的脓液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收、局限。总的来说，急性腹膜炎的治疗可分为非手术治疗和手术治疗两种。

非手术治疗：

体位：在无休克时，病人应取半卧位，经常活动两下肢，改换受压部位，以防发生静脉血栓形成和褥疮。

禁食：对胃肠道穿孔病人必须绝对禁食，以减少胃肠道内容物继续漏出。

胃肠减压：可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁血运，是腹膜炎病人不可少的治疗手段。

静脉输液：腹膜炎禁食患者必须通过输液以纠正水电解质和酸碱失调。

补充热量与营养：急性腹膜炎需要大量的热量与营养以补其需要。

抗菌素的应用：早期即应选用大量广谱抗生素，之后再根据细菌培养结果加以调整，给药途径以静脉滴注较好。

镇痛：对于诊断已经明确、治疗方法已经决定的病人，为减轻病人痛苦，适当地应用镇静止痛剂是必要的。

手术治疗：

病灶处理：清除腹膜炎的病因是手术治疗的主要目的。

清理腹腔：在消除病因后，应尽可能的吸尽腹腔内脓汁，清除腹腔内的食物和残渣、粪便、异物等。

引流：以便残存的炎症得到控制、局限和消失。

体检指南

按发病机制可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。原发性腹膜炎临床上较少见，是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血循、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。多见于体质衰弱，严重肝病患者或在抗病能力低下的情况下。继发性腹膜炎是临床上最常见的急性腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔、脏器损伤破裂、炎症和手术污染。