耳鸣‖如何对付难治性耳鸣（A）
对于难治性耳鸣的治疗，好多医生都会束手无措。作者依据多年临床经验对耳鸣进行了总结，希望给各位临床医生提供更多的治疗思路。
如何对付难治性耳鸣
作者/王辉武
耳鸣一症，让人们十分关注，因为一般人认为耳鸣就是肾虚的表现。患者就诊时第一句话就说：“我肾虚!”一再追问其所苦，他才说出是“耳鸣”，可见“肾虚耳鸣”的中医说法多么深入人心。
不可理解的是，在我们中医界，一些医生治疗该病也把补肾作为首选。一时间，“六味地黄丸”卖得很火，听说大多被耳鸣患者买了，而服用后乏效者，反说六味地黄丸是假药。
耳鸣一症多见，也难以根治，因而耳鸣一症成了游医、虚假广告和骗子们的主攻目标。现代医学有各种检查方法，但至今没有特效疗法。对于耳鸣，中医有许多解释，除肾虚之外，还有很多引起耳鸣的原因。
根据耳鸣音调不同可辨虚实。如《类证治裁》说：“由痰火者其鸣甚，由肾虚者其鸣微。”《景岳全书》说：“凡暴鸣而声大者多实，渐鸣而声细者多虚。”也有因为肝胆火热所致者，如近代医家唐宗海就说过：“耳虽肾窍辨声音，绕耳游行是胆经，时辈不知清木火，漫将滋肾诩高明。“耳鸣之因非独肾也。
《素问·脉解》载：“阳气万物盛上而跃，故耳鸣也。”阳气上乘，下元虚衰可致，而肝胆实火也可盛上，因此，明代医家孙一奎在《赤水玄珠》中肯定地说“耳鸣必用当归龙荟丸”。这句话给难治性耳鸣提供了“一根稻草”，笔者在临床上用过多次，确有良效。
考当归龙荟丸，原名龙脑丸，出自《黄帝素问宣明论方·卷四》，药用当归、龙胆草、大栀子、黄连、黄柏、黄芩各一两，芦荟、青黛、大黄各半两，木香一分，麝香半钱。上为末，炼蜜为丸如小豆大，小儿如麻子大。生姜汤下，每服20丸。治肝胆实火证，耳鸣初起，头晕目眩，大便秘结，小便赤涩，脉象弦滑有力，舌质红赤，舌苔黄者。遣用本方时，先用水煎服3剂，麝香市场上难寻真者，可用石菖蒲10g代之。3剂之后，马上服蜜丸，疗程在3个月以上，服至脉平苔薄时方停。此外《外科正宗》的聪耳芦荟丸与当归龙荟丸组成稍有出入，也可以治疗“肝胆实火，耳内蝉鸣”。
东垣曰：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。“《灵枢·口问》说：“人之耳中鸣者，何气使然？岐伯曰：耳者宗脉之所聚也。故胃中空，则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。”“肠胃不足，故气弱不充。伤寒及大病之后多有此症，以补中益气汤治之。”(《赤水玄珠·耳门》）笔者受东垣甘温益气则通气的影响，临证若遇气虚清阳不升之证，不用补中益气汤，而用益气聪明汤。此方《脾胃论》未载，而源自《东垣试效方》，由黄芪、甘草各半两，芍药一钱，黄柏一钱（酒制，锉，炒黄），人参半两，升麻、葛根各三钱，蔓荆子一钱半，每服三钱，水二盏(400mL)煎至一盏(200mL)，去渣温服，临卧、近五更再煎服之。功能益气升阳，聪耳明目。主治脾失养，饮食不节，清阳不升，头目昏蒙，耳鸣、听力下降，确有升阳开窍之效，对于久治不愈的耳鸣可以试用。
值得注意的是，近年的社会环境安定而富足，不似东垣时代的动乱而饥寒交迫。即使有中气不足者，也多为疾病所致，少有食不饱肚者。实际上，有大量的饱食终日，缺乏运动的痰湿阻滞致清阳不升者，这类人胃中不是空虚，而是胃中阻塞，气机不通，也可见气短乏力、耳鸣不聪，并见舌淡而腻，脉濡而模糊者，遣用益气聪明汤加荷梗、石菖蒲、白豆蔻等芳香化湿开窍药后有明显疗效。
明代医家刘纯在小结耳鸣一症之治疗时说：“凡耳鸣症，或如蝉噪之声，或是钟鼓之响，或如闭塞。此是痰火上升，郁于耳中而为鸣，郁甚则壅闭矣，治宜清痰降火。又有因大怒而得，宜顺气聪耳汤(出自《观聚方要补》卷七，由枳壳、柴胡各二钱，乌药、木通、青皮、川芎、石菖蒲各一钱，甘草五分组成。功效为聪耳，主治因恼怒而耳鸣)。有因于风而得，其鸣如轮车轰然，或气掉眩，宜祛风芎芷散，热则加酒芩、连翘。有肾虚耳鸣者，其鸣不甚，宜滋肾丸、虎潜丸、大补阴丸、八物汤加黄柏、知母……饮酒人耳鸣宜木香槟榔丸。”其所出方药可作参考。
对于肾虚证之耳鸣，临床确也不少，多为年老体弱，精气衰退者。正如《灵枢·海论》说：“髓海不足则脑转耳鸣，胫酸眩冒。“精脱者耳聋……液脱者，筋骨屈伸不利，色夭，脑髓消，胫酸，耳数鸣。此种耳鸣多伴有耳聋，其听力是逐渐下降的，可视阴阳虚的具体情况，遣用左、右归饮加磁石、五味子、龟板。
耳科中医干祖望老先生认为：对耳鸣的问诊，必须分清音调与音量，但患者不知音调、音量之别，可问他如蝉鸣、火车声、沸水声、风吹声等后，再予以分析。如蝉鸣调高而量小，一只蝉鸣固如此，如一群蝉噪，自然调高量大了。飞机声，近者调高量大，远者调低而量小了。
此中的大、小、微、弱体验，完全是患者的感觉，耳鸣好否?好了多少?也是一种感受。因此，在耳鸣治疗中，若病情明显好转时则应鼓励其去适应耳鸣，并逐步忘记。当然，现代医学有一些检测方法，可以为诊断提供依据，但对于中医临床多无实际意义。
此外，耳鸣虽属小病，一般不会危及生命，但影响生活质量，长年鸣响，常有“郁病”相伴。因此，不论血瘀、肝火、痰火、肾虚、气虚所致者，如若配伍理气解郁之品，如香附、郁金、合欢花、合欢皮等，可使气通则鸣声减。