Gut | 中国高危人群胃癌风险预测规则的建立与验证：一项全国性多中心研究
推荐：江舜尧
编译：Yancy Yang
编辑：十九
中国胃肠早期癌症防治联盟与中国上海海军医科大学长海医院消化科杜奕奇、李兆申院士等于2019年8月7日在Gut在线发表题目为《Development and validation of a prediction rule for estimating gastric cancer risk in the Chinese high-risk population: a nationwide multicentre study》的文章。该预测规则可作为一种准确、经济、实用的初始质量预筛工具，在进一步的胃镜诊断前对高危人群进行亚群识别，提高我国胃癌检测的效率。
文章摘要
研究背景：胃癌（GC）是常见癌症之一，世界上近一半的新发病例和死亡病例发生在中国。早期发现和治疗可降低GC的死亡率。因此，二级预防（即早期发现、诊断和治疗）对GC很重要。尽管中国没有全国性的筛查方案，但中国现行的国家GC筛查指南建议从40岁开始对GC风险人群进行筛查。鉴于中国GC风险人群估计超过3亿人，不太可能对所有人群进行胃镜筛查，因此迫切需要在胃镜检查前进行进一步的风险分层。然而，目前中国还没有这种工具。本研究建立了一套胃癌风险预测规则，作为胃镜检查前鉴别高危人群的初步筛选工具。
方法：40-80岁的人群在医院进行气相色谱筛查胃镜检查。血清胃蛋白酶原（PG）I，PG Ⅱ，胃泌素-17（G-17）和抗幽门螺杆菌IgG抗体浓度进行了测试前内镜检查。符合条件的参与者（n=14929）被随机分配到试验和验证队列中，比率为2:1。通过单变量和多变量分析确定了气相色谱的危险因素，并确定了最佳预测规则。
结果：新的GC风险预测规则包括七个变量（年龄、性别、PG I/II比率、G-17水平、幽门螺杆菌感染、腌制食品和油炸食品），评分范围从0到25。在低风险组（≤11）、中风险组（12-16）或高风险组（17-25）中观察到的GC患病率分别为1.2%、4.4%和12.3%（P<0.001）。对中、高危人群进行胃镜检查时，共检出70.8%的GC病例和70.3%的早期GC病例。而根据低风险比例，内窥镜检查要求可降低66.7%。预测规则具有较好的判别性，曲线下面积为0.76（P<0.001）。
结论：该预测规则可作为一种准确、经济、实用的初始质量预筛选工具，在进一步诊断胃镜检查前识别高危人群亚组，提高我国气相色谱检测的效率。在中国高风险人群中，已开发和验证的预测规则在识别高风险人群中显示出良好的表现。未来的研究需要在更大的人群中验证其有效性。
文章中重要图片说明
图1 | 个体临床路径的计算方法。
表1| 推导队列中的单变量和多变量分析
表2 | logistic回归模型中胃癌的预测因子及其预测规律
表3 | 临床预测规则的性能指标。
表4| 胃癌风险，按风险评分和风险类别划分
表5 | 验证队列中预测规则与备选预测方法的比较
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