董德懋治慢性溃疡性结肠炎案（三则）

案一：周某，男性，51岁。自1989年起腹痛，里急后重，下利便血，日三四次，甚则五六次，经某医院诊断为慢性溃疡性结肠炎，屡治不效，1990年５月20日来董氏处诊治。届时已便血半年有余，患者面黄肢冷，两胁胀痛，脘闷纳呆，心悸时烦，夜寐不宁，舌质淡润，脉象弦细而濡。

此乃脾肾虚寒，肝郁气滞，横克脾土，脾不能统，肝不能藏，故便血不止。治以温补脾肾，疏肝理气为法。

处方：藿香10克、苏叶10克、苍白术各10克、陈皮10克、白芍10克、香附10克、郁金10克、柴胡６克、干姜６克、破故纸６克、制附片６克、甘草６克。服药６剂，便血即止，下利第四卷705减轻，日一二行，脘胁胀痛大减，纳食转佳，夜已能寐。

５月27日复诊，原方去苏叶、藿香，加佩兰10克、苏梗10克、砂仁６克，继服６剂，诸症皆除，病告痊愈。后嘱服香砂六君子丸和附子理中丸，以善其后，随访至今未见复发。

案二：宋某，女，34岁。４年来腹痛腹泻，有脓血，后重下坠。面色萎黄，形体消瘦，四肢乏力，动则气短，心悸，纳少不馨，食后脘闷不舒，夜寐不宁。在当地医院诊断为慢性溃疡性结肠炎，服西药无效，改服中药人参、西洋参等补益之剂，仍无显效，1988年12月来京求治。同道用补气升阳、温中健脾之法，投以党参、山药、黄芪、白术等，最后下利不减且增脘腹胀满。遂于12月15日来董氏处诊治，症状如前，舌苔白腻舌质淡红，脉象沉缓无力，用温补脾肾，行气燥湿法治之。拟方如下：藿香10克、苏梗10克、苍术10克、陈皮10克、半夏10克、干姜６克、厚朴10克、砂仁６克、大腹皮10克、木香６克、附片６克、五味子10克、枣仁10克、甘草６克。服药６剂，食欲转佳，腹胀、脘闷均消，腹泻亦由每日三四次减至每日两次，患者甚喜。后因感冒而停药，待感冒愈后，再拟燥湿化痰，温肾健脾之法，药用苍术10克、半夏10克、陈皮10克、藿香10克、前胡６克、杏仁10克、附片６克、干姜６克、破故纸６克、枇杷叶10克、甘草６克。12月29日再诊，患者腹痛腹泻已止，胃纳亦佳，体力渐增，愿回原地调理，嘱早服附子理中丸１丸，中午、晚上各服香砂枳术丸、四神丸６克。注意劳逸结合，忌生冷、油腻。春节后患者函告，病已痊愈，体重增加约５千克，随访至今未发。

案三：曲某，女，54岁，患腹痛腹泻10余年，便中时有粘液脓血，且皮肤搔痒，烦躁不安，头痛失眠，痛苦异常，经某医院结肠镜检查，诊为溃疡性结肠炎，1990年７月29日求治于董氏。

患者尤以皮肤搔痒而烦恼，舌质淡红苔白腻，脉沉弦细。证属脾肾阳虚，肝阳上扰，心神不宁。

拟温肾健脾，平肝熄风，镇静安神之法。药用：生龙骨15克、生牡蛎15克、苍术10克、枣仁10克、远志10克、五味子10克、菖蒲10克、天麻10克、白蒺藜10克、制附片６克、破故纸６克、陈皮10克、甘草６克。服药６剂后，腹痛腹泻减轻，睡眠明显好转，惟周身痒而烦躁不安。

1990年８月12日二诊，加入痛泻要方，健脾祛风止痒。药用：防风10克、白术10克、陈皮10克、白芍10克、茯苓10克、牡蛎10克、龙骨15克、白蒺藜10克、天麻６克、破故纸６克、制附片６克、干姜６克、焦薏仁10克、炙草６克。６剂，水煎服。

９月20日三诊，药后肤痒大减，睡眠亦安，仍以温肾健脾，安神宁心为法调理之。药用藿苏梗各10克、炒苍术10克、香附10克、牡蛎10克、龙骨15克、党10参10克、干姜６克、制附片６克、破故纸６克、远志６克、菖蒲10克、五味子10克、甘草６克。服药后，诸症皆除，嘱继服附子理中丸、四神丸早晚各一次，以善其后。随访至今，未见复发。

〔评析〕慢性溃疡性结肠炎是一种以腹痛腹泻，肠鸣腹胀，粘液便，或粘液脓血便为主要临床特征的常见慢性肠道疾病。病程缓慢，病势缠绵，反复发作，迁延难愈。董氏认为慢性溃疡性结肠炎主要是脾土虚损，气血乏源，抗病力下降，致使本病迁延难愈，由于泻不易止，脾胃愈衰，正气愈虚，以致虚损及肾，终成脾肾两虚。因而三例均注重调节消化系统，强壮脾胃功能的同时，每加温肾助运之品，但脾土虚弱往往招致肝木克伐，故在扶土的同时又予以抑肝，如东垣所云“治脾胃必先制肝”。此为三例患者的基本治法。