大柴胡合半夏厚朴汤治疗咳嗽变异性哮喘一则 – 经方派

黄煌内科经方医案：

朱女，30岁。

2011年9月5日诊。体格壮实，浓眉大眼，眼圈略黑。受凉感冒后咳嗽伴气喘、痰鸣，迁延不愈达半年。咽部微痒，咳剧时气喘、胸闷，受凉则加重，无感冒时亦喘，晨起咳甚，爬楼梯喘甚。夜间入睡时喉中痰鸣，时有白色泡沫痰，痰色稍黄。纳可、食后无腹胀、食多有泛酸，大便干结。病程中无发热，口服西药及输液治疗效差。月经周期规整，经前乳胀感明显。曾患淋巴结核5年，无鼻炎病史。咽部略充血、淋巴滤泡增生改变。上腹按压不适有胀感。诊为咳嗽变异性哮喘，属大柴胡汤体质，拟大柴胡合半夏厚朴汤治疗。

处方：柴胡20g，姜半夏、枳壳、白芍、茯苓、苏梗、厚朴各15g，黄芩、干姜各10g，制大黄5g，红枣10枚，15剂。水煎，每日1剂，煎两遍混合分两次服。嘱注意保暖防寒避风、不食生冷。

疗效回访：2剂起效，2周咳喘愈。电话嘱再减量服用本方5剂，分10天服用，以巩固疗效。

原按：咳嗽变异性哮喘又称为过敏性哮喘、过敏性支气管炎、过敏性咳嗽、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘。是哮喘的一种类型，其病理生理改变与哮喘一样。表现为持续的气道炎症、变态反应与气道高反应，且难以治愈。该病患病率随着环境污染的加重与气候异常变化而渐趋增加，加之西药疗效欠佳，故目前中医门诊常见。

该病的常见方证有：大小柴胡汤证、解郁汤证、小青龙（加石膏）汤证、厚朴麻黄汤证、射干麻黄汤证、半夏厚朴汤证、栀子厚朴汤证、除烦汤证、小陷胸汤证、苓甘五味姜辛汤证、越婢加半夏汤证等。

半夏厚朴汤能显著降低呼吸道和消化道的敏感性，有除胸满腹胀、化痰降气的作用，在呼吸系统疾病中主要治疗上呼吸道感染、咽源性咳嗽、喉源性咳嗽、急慢性支气管炎、支气管哮喘。

本文摘自《名家教你读医案》。作者/薛蓓云等