经方异病同治案两例 – 经方派

案例1

y女士，39岁，2019年11月3日来诊，主诉腰痛，开始疼痛不重，后不到一周时间竟发展坐卧不安，几年前曾查腰椎CT结果是：椎间盘膨出。此次发作自己感觉并无明显诱因。

患者高个子，腰板直，气色不错，声音爽朗，是个老熟人，以前很少吃药，对我说近一年以来自己感觉总是小毛病不断，可能是因为要工作再加上有两个孩子自己带，感觉有些疲劳。细问得知，除了腰痛的症状，还有就是每次经前的头痛也惹得她很心烦，月经量越来越少、一两天即干净、心烦、经前乳房胀痛、还有右肩膀最近也疼痛不舒服，头发已经梳不起来……

说到这里我的心里似乎已经有些数了，诊脉有力，望舌红鲜活，嘱其平躺诊床，腹诊按压到脐左部时她连说：“哎呦…..疼、 疼，在经方医生的眼里这真是一个典型的“桂苓丸证”按之既出。正当我要为她开方时她又说了一句“杜大夫，我这脸最近一阵阵的发高烧，滚烫的特别不舒服”。我说：好，一起帮你治吧！

为其处方：桂枝茯苓丸加大黄牛膝方

桂枝10克 肉桂5克 茯苓15克 丹皮15克 赤芍15克 桃仁15克 怀牛膝40克 酒大黄5克，五剂水煎服。

11月7日二诊，腰痛已无大碍，问是否腹泻，回答无明显不舒服，一切正常，又问最近是否还有脸部发烧发烫？答：不问倒是忘记了，最近脸烧热感好像没有在出现过！这次特别留心把她的长裤卷上去，看了一眼腿部，小腿的血管宛如蚯蚓青丝显现。

处以原方五剂，嘱其二一服法，药后复诊。

案例2

门诊快到中午下班时间了，在诊室外等了好久的刘大爷进了诊室，原来是替老伴前来问病。交谈得知，老伴的憋气、哮喘的老毛病又发作多日了。前段时间住院缓解一阵，这没多久又发作了，让我帮她开点药吃一下。记得几年前老人找我也曾看过，有高血压史、冠心病、支气管哮喘等病，长期服用各种对症的西药片，偶尔会吃一点中药，老人吸烟一直总是戒不掉，咳嗽也便一直没好，但日子还算平静生活自理也没问题。我对刘大爷说，回去把她领到我这里来吧，给她仔细查看一下再开药。刘大爷连连摇头说：“不行，她现在出不了门，走上一步路都要喘上一会，不然早早就到你这里来了。她又不愿意总是住进医院，你给她先开药吃一吃吧”。说着把她在医院检查的一些报告单放到了我的面前，“西医诊断：慢阻肺、呼吸道感染、冠心病、心肌缺血、高血压、高血脂症等等…”。刘大爷又说到，以前吃的药有三拗片、补肺片、头孢、茶

碱等等现在都不起作用了！

我回忆着老太太的模样，印象中：中等个头，肩宽体胖，肚子大，说话声音大，人很乐观，讲话客气，很少虚象的表现。我问道刘大爷，“大娘的胃口最近怎么样，答道：胃口没问题，每顿都能吃不少，现在就是憋气的这个问题，走不了路，睡不好觉。

记忆中突然想起了黄煌老师曾经用桂枝茯苓丸的加味方，“丹芎桂苓丸”，治疗COPD的经验，我便如法炮制了一回。

处方：丹参10克川芎6克桂枝12克茯苓10克 丹皮10克 赤芍10克 桃仁10克，颗粒剂中药三剂，嘱刘大爷回家为老伴一试，并嘱咐，下次一定想办法把老伴带来门诊当面诊断。三天后的下午，我刚到门诊，就见两位老人早早的就在等我了。见面第一句话老太太就说：“多亏了你啊，差点就憋死我了，你这药真灵，吃这三天药，我这憋气大有好转，今天本打算走路来你们门诊，女儿不同意，恐怕刚好转又要累坏，只好打车，

说罢又“呵呵…..”的笑起来，看到老人见效这么快我也着实有些吃惊，这几天忐忑的心情，也终于放了下来。

这次我认真的给她做了诊察，体格依旧壮实，脉弦有力，唇色略紫暗，舌下静脉瘀斑，腹诊腹部稍显膨隆，心下、胁下、下腹部，脐周位置均无压痛，但充实不虚有底力。问其除憋气气促，还时有心胸隐痛。仍处原方5剂，加大川芎剂量为9克，余药不变，嘱症减可改两日服一剂药。

按：两病人求诊，-是腰痛为主诉，一是喘憋为主诉，-是西医诊为“腰椎间盘膨出”，一是“慢阻肺、冠心病”，但最后处方都以“桂枝茯苓丸加味”而取效。

案一少妇主诉腰痛，细询得知，“经行量少，心烦易怒，肩臂疼痛，查按腹诊脐左压痛，下肢静脉曲张”桂枝茯苓丸症均备，病在下有瘀，为加强药效加大黄、牛膝。

案二老太虽一诊出方唐突，但情况特殊亦属无奈，但并非闭门造车，实是有师辈经验在先，故敢于一试。老太形体壮实，慢阻肺，血压高，冠心病史多年，此次发病势急，动则喘重，临床应用桂枝茯苓丸，符合方-病-人思维，病在上焦为增加心肺血供加丹参、川芎。而此人的喘促急迫从药证分析应属“桂”的气上冲胸。

“丹芎桂苓丸”，及“桂枝茯苓丸加大黄牛膝方”，的使用经验及思路均来自于黄煌老师和精品经方班的诸位老师，“方病人”思维是经方人的一条康庄大道，中医学的“同病异治”和“异病同治”在经方医学里应该更能表现的淋漓尽致。

作者：杜仲利