赤丸/桂枝人参汤合方治疗房性心动过缓医案

赤丸由“茯苓四两(12g)，乌头炮、二两(6g)，半夏洗、四两(12g)，细辛一两(3g)”所组成。是温阳散寒、益气化饮的重要基础方，主治阳郁寒饮证。

房性心动过缓是指房性逸搏连续出现3次或3次以上。

常某，女，61岁。有多年房性心动过缓(脉搏48次/分)病史，近半年心悸加重，服用中西药未能有效控制病情，故前来诊治。刻诊：心悸，心痛，气短，头晕目眩，手足不温，畏寒怕冷，咽中有痰且咯之不出，舌质淡，苔白厚腻，脉沉弱。辨为阳虚寒饮证，治当温阳散寒、益气化饮。给予赤丸与桂枝人参汤合方：茯苓12g，生川乌6g，生半夏12g，细辛3g，红参10g，桂枝12g，干姜10g，白术10g，朱砂(冲服)1g，炙甘草12g。6剂，水煎服(第一次煎50分钟，第二次煎30分钟，合并两次药液)，每日1剂，每日3服。二诊：心悸、心痛减轻，以前方6剂。三诊：未再出现头晕目眩，以前方6剂。四诊：咽中有痰基本解除，以前方6剂。五诊：未再出现心悸、心痛，脉搏56次/分，以前方6剂。六诊：手足不温，畏寒怕冷减轻，以前方6剂。为了巩固治疗效果，又以前方治疗60余剂，脉搏64次/分。之后，以前方变汤剂为散剂，每次2g，每日3服，治疗半年。随访1年，一切尚好。

【用方提示】根据心痛、畏寒怕冷辨为寒凝，再根据咽中有痰、苔白厚腻辨为寒痰；因气短、头晕目眩、脉沉弱辨为气虚，以此辨为阳虚寒饮证。方以赤丸温阳散寒、益气化饮；以桂枝人参汤温阳健脾、益气化阳。方药相互为用，以奏其效。