覆杯即愈——中医治疗偏头疼的经过
虫二说：这是我研究生期间，用中药最有成就感的一次 ，现在每每回顾起来，看到自己开的方子，大开大阖，有种说不出的自豪感。而当时，开这个方子的时候，也有那么一丝忐忑。倘若，没有效果，我将会质疑我所学。
正是这每一次的疗效，令我更热爱。
一朋友母亲，53岁，在苏州打工，因劳累，左侧颞部疼痛1月余，为搏动性头痛，每晚几乎彻夜不眠，严重影响工作，先后在2家苏州三甲医院诊断为偏头痛，服用西药中药，效果不佳，头痛逐渐加重，近几夜因疼痛彻夜未眠。朋友计无所出，便打电话请我帮忙。
刻诊：左侧颞部疼痛难忍，稍有见风加重，平时出汗非常少，出汗后觉畅快，口淡不渴，彻夜未眠，烦躁异常，二便饮食可，舌边暗红有淤点苔薄白（拍照），脉象未知，余无其他特殊不适。
我给她以散偏汤加减。
川芎40生白芍20郁李仁10柴胡10
白芷15香附15生甘草10蔓荆子15
薄荷6麻黄9杭菊12
先买4服药，今晚喝完一服药，白天多喝绿茶水
当晚急买药来煎，服下后，自觉头痛减轻大半，当晚即能安睡。第二天神清气爽，稍有轻微头痛，患者喜不自胜向我报喜。嘱咐她服用完剩下的药，多休息，多喝绿茶。
1周后随访，头痛已愈。四月后随访，偏头痛未发。
当晚服一剂则头疼止,服6剂痊愈。
分析：此患者因略微怕风，且无口渴，且舌边有淤，辩为风邪头痛，方用散偏汤加减，方中重用川芎40g祛风活血止痛（散偏汤中川芎重用至1两，折合现代剂量一般用30g左右，若是少用，则效果不佳，此文献多有报道，不再赘述），因患者出汗较少，且有恶风，仿照河南中医药大学王付教授经验，合麻黄汤加减（注：笔者跟随王付老师学习时，王付老师讲：把川芎茶调散作为治疗头痛的基础方，如果是太阳头痛，合用麻黄汤或桂枝汤；如果是少阴头痛，合用麻黄附子细辛汤；如果是少阳头痛，合用小柴胡汤；如果是阳明头痛，合用白虎汤或葛根汤；如果是厥阴头痛，合用吴茱萸汤；）。方中加菊花与薄荷，是因偏头痛患者舌质较红，往往夹热，仿照川芎茶调散之意，加用菊花，薄荷疏散郁热。嘱患者引用绿茶水，也是仿川芎茶调散之意，只是换了一种方式。
这个方叫做散偏汤，
在陈士铎的《辨证录》中说：
人有患半边头风者，或痛在右，或痛在左，大约痛于左者为多，百药治之罔效，人不知其故。此病得之郁气不宣，又加风邪袭之于少阳之经，遂致半边头痛也。其病有时重有时轻，大约遇顺境则痛轻，遇逆境则痛重，遇拂抑之事而更加之风寒之天，则大痛而不能出户。痛至岁久，则眼必缩小，十年之后，必至坏目，而不可救药矣。治法急宜解其肝胆之郁气。虽风入于少阳之胆，似乎解郁宜解其胆，然而胆与肝为表里，治胆者必须治肝。况郁气先伤肝而后伤胆，肝舒而胆亦舒也。方用散偏汤。
考虑患者出汗较少，且口不渴，辩为太阳表证，故加麻黄。为防止於久化热，加菊花清热。
虫二说：打开中国知网，关于散偏汤的论文不计其数。效果之所以不太好，可能把握不住用量，或者是不会变通，不知道因人而异，加减变化，可见中医之神奇，即使把秘方告诉了普通人，他也不一定会用。
记得当时患者疼痛不堪，家人邮寄书中找的秘方验方3次，还告诉我这是肝火旺盛的头痛，症状很像，为什么没有效呢？我就说，如果这么简单，我们还寒窗苦读这么多年干嘛？
本文来源于公众号：虫二笔记，作者貟修远，笔名西湖虫二，浙江中医药大学中医硕士。行医绍兴。
