【过目不忘】滑膜树枝状脂肪瘤
滑膜树枝状脂肪瘤
（Lipoma arborescens，LA）
定义：又称滑膜脂肪瘤病或滑膜绒毛状脂肪增生，少见，由于多种因素导致关节滑膜及滑膜下脂肪组织慢性反应性增生，属肿瘤样病变，而非真正的肿瘤。
病因及发病机制：尚不明确，目前有两种学说：1、滑膜组织对长期慢性刺激的非特异性反应。2、脂肪代谢异常导致脂肪组织在滑膜下过度沉积。
病理：由滑膜下增生的脂肪和堆积肿胀的绒毛突出物构成，无法与其他滑膜下堆积的脂肪鉴别，唯一不同的是大体标本有叶状外观且体积大。
临床表现及实验室检查：关节肿胀，可伴有疼痛及皮肤感觉减退。血常规、尿常规、血沉及肝肾功能均正常。
影像表现：滑膜肥厚，呈树枝或海草样弥漫增生，内见多发类圆形或类椭圆形脂肪密度或信号，增强扫描无明显强化。MR上T1WI、T2WI呈高信号，FS-T2WI呈低信号。可侵蚀关节软骨导致关节面毛糙，关节面下骨质损伤，呈斑片状T1WI低、FS-T2WI高信号。伴关节积液，积液范围与增生滑膜分布一致。
典型病例：患者男性，53岁，左膝肿胀、疼痛3年。
左膝矢状位T1WI：髌上囊可见特征性树枝状、海草样高信号（红箭），与皮下脂肪信号一致。
左膝矢状位、轴位、冠状位FS-T2WI：髌上囊可见树枝状、海草样低信号（黄箭），与皮下脂肪信号一致。髌上囊见大量液体信号。
鉴别诊断：
1、色素沉着绒毛结节性滑膜炎：也是一种良性滑膜慢性反应性增生疾病，病理上主要是受累关节滑膜组织过度增生，毛细血管增生出血导致含铁血黄素沉积。MRI上两者均有滑膜增生，关节囊积液、骨质侵蚀，但色素沉着绒毛结节性滑膜炎增生滑膜内见T1WI、T2WI双低信号的含铁血黄素结节（绿箭），增强扫描呈低信号，且有跨关节滑膜囊生长的特性，易复发。
2、滑膜骨软骨瘤病：滑膜增厚不明显，关节面下骨质无破坏，特征性影像表现是“关节鼠”，T1WI见钙化，游离体内见高信号脂肪组织（红箭）。
3、关节内脂肪瘤：好发于髌下脂肪垫，类圆形，与皮下脂肪信号相同，T2WI可有低信号脂肪间隔（黄箭）。
4、滑膜血管瘤：髌上囊边界不清，质软、压痛性肿块，伴血性关节积液，MRI呈明显长T1、长T2信号，伴低信号纤维间隔。
5、关节内滑膜肉瘤：滑膜肉瘤发生于关节内者罕见，MRI长T1、长T2信号，肿块表现为有隔膜的分叶状外观，可伴出血及钙化。
6、关节结核：骨质疏松明显，主要累及关节非承重面，可见无强化的干酪样坏死（紫箭）。
7、类风湿性关节炎：女性好发，滑膜增生、血管翳形成，关节软骨及关节面下骨质损伤（红箭），常有类风湿因子阳性及手掌指小关节受累，骨质普遍疏松。
8、血友病性关节炎：关节内出血刺激滑膜引起炎症反应，可见含铁血黄素沉积于关节滑膜内壁（绿箭），但不伴滑膜结节样增生，结合血液学检查和多器官受累临床表现可鉴别。
治疗：滑膜切除术。
主要参考文献
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