一文读懂 | 凝血几大项怎么看？延长/缩短的意义是什么？

凝血的主要途径及对应辅助检查

活化部分凝血活酶时间（APTT）

APTT 是内源性凝血系统的一个较为敏感的筛选试验，主要反映内源性凝血是否正常。一般为 26-36s（仪器法），32-43s（手工法），与对照血浆比较大于 10s 以上有意义，使用不同 APTT 试剂的参考区间可有显著差异。

APTT延长

1.血浆因子 Ⅷ、因子 Ⅸ 和因子 XI 水平减低：如血友病 A、血友病 B 及因子 XI 缺乏症；

2.严重的凝血酶原（因子 Ⅱ）、因子 Ⅴ、因子 Ⅹ 和纤维蛋白原缺乏：如肝脏疾病、阻塞性黄疽、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂及低 （无）纤维蛋白血症等；

3.纤维蛋白溶解活力增强：如继发性、原发性纤维蛋白溶解功能亢进等；

4.血液循环中有抗凝物质：如抗因子 Ⅷ 或因子 Ⅸ 抗体等；

5.系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病。

APTT缩短

1.见于高凝状态：如促凝物质进人血液及凝血因子的活性增高等情况；

2.血栓性疾病：如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成；

3.妊娠高血压综合征和肾病综合征等。

凝血酶原时间（PT）

PT 是反映血浆中凝血因子 Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ 活性的指标，是检测机体外源性凝血系统功能有无障碍的过筛试验，也是临床抗凝治疗的重要监测指标。

PT延长

先天性凝血因子 Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ 缺乏症；纤维蛋白原（Fg）缺乏（< 0.5 g/L）、无纤维蛋白原（Fg）血症、异常纤维蛋白原（Fg）血症；DIC；原发性纤溶亢进；严重的急慢性肝病；阻塞性黄疸；Vit-K 缺乏；循环抗凝物质增多等。

PT缩短

先天性凝血因子 Ⅴ 增多症、血栓性疾病、DIC 高凝期、口服避孕药等。

国际标准化比值（INR）

凝血酶时间（TT）

TT延长

TT 反映的是体内抗凝物质，所以它的延长说明纤溶亢进，测定的是加入标准化凝血酶后纤维蛋白的形成时间，所以在低（无）纤维蛋白原血症、DIC 以及类肝素物质存在时（如肝素治疗，SLE 和肝脏疾病等）可出现延长。

TT缩短

无临床意义。

纤维蛋白原（FIB）

D-二聚体

凝血时间（CT）

CT 是指血液离开血管，在体外发生凝固的时间。

CT 延长

1.先天性凝血因子缺乏：如各型血友病；

2.获得性（后天性）凝血因子缺乏，如重症肝病、维生素 K 缺乏等；

3.纤溶蛋白溶解活力增强：如继发性、原发性纤维蛋白溶解功能亢进等；

4.血液循环中有抗凝物质：如有抗因子 Ⅷ 或因子 Ⅸ 抗体、DIC 早期肝素治疗时等。

CT 缩短

1.高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况；

2.血栓性疾病：如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。

（《全科医学论坛》综合报道）