白虎汤系列（1）白虎汤

现代剂量参考《方剂学》（第十版）

最近的一段时间我们认真学习了解了小柴胡汤系列，从今天开始我们学习白虎汤系列。

白虎汤

知母六两（18g） 石膏一斤，碎（50g）

甘草炙，二两（6g） 粳米六合（9g）

上四味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。（现代用法：水煎，米熟汤成，温服。）

《伤寒论》第176条：伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。

阳明热但是没有里实。

脉浮滑，说明阳气有余，阳明有热，浮是表热，滑是里热。

表热里寒这个历代医家争议比较大。

林亿等主张寒热两个字互换位置，也就是表有寒、里有热；也有说表热里寒应当是白通汤，不是白虎汤；但是现代经方大家都认为表里都热，不要在意那个寒字就好；

分析一下方剂：

石膏可以清阳明经热；知母能滋肺阴、肾阴，关节炎疼痛、水肿的时候经常用。但是药太寒了，怕脾胃之气受伤，加炙甘草补中益气；粳米补脾胃的后天化谷之源，同时制约石膏知母的寒性。

《伤寒论》第219条：三阳合病，腹满、身重、难以转侧、口不仁、面垢、谵语、遗尿，发汗则谵语；下之则额上生汗、手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。

又是一条三阳合病，这是三阳合病阳明为主的。

之前在三阳合病少阳为主的柴胡加龙骨牡蛎汤条文中做过对比，具体可以参照柴胡加龙骨牡蛎汤篇章。

回到本条。

病机是三阳合病，邪热比较严重。

腹满、身重、口不仁、谵语、遗尿属于阳明有热；

身重是太阳有热；

难以转侧是少阳有热。

同样是三阳经都有热邪，三阳经气不利。邪气跨越表里，封闭内外，气血流通不畅，所以有腹满、身重、难以转侧这些症状。

和其他的三阳合病最主要的不同是本条阳明经热最严重。口不仁、面垢、谵语、遗尿，这些症状都反应患者阳明经热邪很严重，因为阳明经上行于脸部，阳明有热，会有脸部出油的现象；味觉也会变迟钝；谵语是阳明有热；热邪逼迫膀胱，就会不能控制小便。

如果误用汗法，会导致患者伤津液，出现说胡话，比谵语还严重；如果泻下，会伤胃阳和胃阴，津液不足，导致患者只有头上出汗，手脚冰冷。

所以发汗和下法都是错误的，只能用白虎汤清热生津。

以下内容，请于知识星球阅读。