第五十七案 食道癌

病史:金生,48岁,初诊节气,小暑。
    发现吞咽发梗半年,肿瘤医院食道镜确诊下段食道腺癌3cm,放疗5次,病灶未缩小,反应较大,而求治中医。刻诊,吞咽发噎,尤进干食,时有恶心,食道部憋闷烧灼,口粘纳呆便干心烦,苔黄腻,脉弦滑。松原市中医院治未病科赵东奇
    讲解与互动:
    什么辨证?这应该很熟练了。
    学生:“痰浊。”
    哎!对,痰浊。痰浊中阻。
    什么方?
    学生:“温胆汤。”
    这一类病人呀,你脑子印象就很深了,苔腻的先开胃口就温胆汤,但是绝对别忘了痰瘀同治纵然舌苔没有瘀,加一味丹参也能提高疗效。
    脉案:
    48岁金生确诊食道下端腺癌3cm,逾半年,放疗5次无效中毒,求治中医。刻诊:吞咽发噎,尤进干食,时有恶心,胸闷烧灼,口粘纳呆,便干心烦,舌苔黄腻,脉来弦滑,痰浊花火,升降失调,发为噎嗝,治宜清热祛痰调降升降,试投经验方“茵陈温胆汤”合《伤寒论》小陷胸汤加味。
    小陷胸呀,他胸闷了,有烧灼感,舌苔就黄腻的,这小陷胸汤最适合。
    处方:
    茵陈(后下)15g    泽泻10g    天竺黄10g    枳壳10g    云苓10g    陈皮10g    石菖蒲10g    郁金10g    黄连10g    全瓜蒌30g    姜半夏10g    蒲公英10g    生赭石30g    白花蛇舌草30g    莱菔子10g    丹参30g
       结果:
    上方每日1剂,水煎分2次服,连服14剂,腑行已畅,食纳增加,仍有噎嗝,苔腻退半,胸憋亦缓,痰浊渐祛,再增升降之剂,上方去姜半夏,加升麻5g、川牛膝15g、三七粉(冲)6g,再服30剂。噎嗝明显缓解,已能慢进干食,胸憋烧灼已除,食道钡餐造影,下段病灶缩小为1.5cm,效不更方,上方去天竺黄加竹茹10g,加固元胶囊、犀黄丸,连服半年,CT复查后病灶消失,纳健正常,上方加牛黄1g、麝香1g、冬虫夏草2g、熊胆5g、西洋参30g、三七粉90g、乳香30g、没药30g,共为水丸常服,半年后陪病友门诊,诉噎嗝未复,工作生活正常,嘱水丸服过5年以上。
    按语:
    1、本案痰浊化热,升降失调,“茵陈温胆汤”合“小陷胸汤”切证而获效。
    2、升着小量升麻,降者大量赭石,川牛膝除噎嗝调理升降至关重要。姜半夏虽降逆有效,但其温燥,对痰热不利,中病即止,竺黄清热通便,便畅仍改用竹茹、三七配赭石除噎效药。
    3、最后以效方加经验方加味,犀黄丸服用半年,竟能消除病灶,可见癌症难治,并非不治矣。
    任何的癌症,第一年是关键,控制不住,第二年就要死掉一半,死亡率,一年生存率50%;第三年又能死掉一半,就掉25%;剩下的25%,过了三年,基本上保住了;过了五年,那一半就没问题了。

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