《本草精荟》：软坚散结：鳖甲的功效与应用

鳖甲为鳖的甲壳。与龟不同，鳖只有背甲，没有腹甲。现多人工饲养，宰杀后取出背甲，去净残肉后晒干。常用砂炒炮用，或醋炙用。

一、鳖甲的功效：

鳖甲味咸，寒。归肝经。功效能滋阴潜阳，软坚散结。乃治胁痛疟母之要药。

常用于阴虚发热，骨蒸劳热，阴虚阳亢，头晕目眩，虚风内动，经闭癥瘕，久疟疟母等证的治疗。

名家名著摘要：

《本经》：“主心腹癥瘕坚积，寒热，去痞息肉，阴蚀，痔、恶肉。”

《别录》：“疗温疟血瘕，腰痛，小儿协下坚。”

《药性论》：“除骨热，骨节间劳热，结实壅塞。治妇人漏下五色，下瘀血。”

《本草纲目》：“除老疟、疟母。”

《本草汇言》：“鳖甲除阴虚热疟，解劳热骨蒸之药也。”

《长沙药解》：“鳖甲化瘀凝，消癥瘕而排脓血。其诸主治，下奔豚，平肠痈，疗沙淋，治经漏，调腰痛，敷唇裂，收口疮不敛，消阴头肿痛。”

《本草备要》：“治劳瘦骨蒸，往来寒热，温疟疟母，腰痛胁坚，血瘕痔核，经阻产难，肠痈疮肿，惊痫斑痘，厥阴血分之病。”

二、鳖甲的配伍应用：

1.用于热病伤阴，虚风内动等证。鳖甲能滋阴潜阳。治阴伤虚风内动、舌干齿黑、手指蠕动，甚则痉厥者，常配伍牡蛎、生地、阿胶等，即二甲复脉汤。

李时珍言：“介虫阴类，故皆补阴。”

2.用于阴虚发热。鳖甲能滋阴清热，其滋阴之力不及龟板，但清热作用比龟板强。治热病伤阴所致的夜色早凉以、形瘦脉数、舌红少苔等证，常配伍青蒿、生地、丹皮、知母等，即青蒿鳖甲汤。

若治骨蒸劳热，常配伍银柴胡、地骨皮、青蒿、知母等，即清骨散。

3.用于久疟、疟母、经闭、癥瘕等证。鳖甲尤善软坚散结，实为要药。治久疟、疟母致肝脾肿大，胁肋疼痛等证，常配伍柴胡、土鳖虫、丹皮、大黄、桂枝等，即鳖甲煎丸。

若治经闭、癥瘕等证，常配伍大黄、琥珀等，即鳖甲丸。

朱良春治疗慢性肝炎肝大、早期肝硬化，参鳖甲煎丸用意，以鳖甲配伍人参、土鳖虫、三七、紫河车、姜黄、郁金、鸡内金等，名曰复肝散。疗效显著，值得学习。

张仲景言：“结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。”

汪昂言：“疟必暑邪，类多阴虚之人，疟久不愈，元气虚羸，邪陷中焦，则结为疟母。鳖甲能益阴除热而散结，故为治疟要药。”

4.其他配伍应用。

治小儿疳积之症，可用鳖甲配伍龟甲、鸡内金等，共研末服，即三甲散。其鳖甲、龟甲炮制方法，用食醋泡1小时后，放炭火中烧黄研末，值得参考。

若治银血病，可用鳖甲配伍紫草、生地、当归、白芍、川芎等，即紫草鳖甲四物汤。

若治血小板减少性紫癜、荨麻疹、过敏性紫癜、风湿热等合并斑疹之证，常配伍升麻、当归、川椒、甘草、僵蚕、蝉蜕等，即升麻鳖甲汤加减方。

《太平圣惠方》：“治痔疮，肛边生鼠乳（息肉），气壅疼痛，可用醋炙鳖甲三两，槟榔二两，共捣为散，每于食前，以粥调服二钱。”

三、鳖甲的用法用量：

鳖甲可入煎剂，更适合做丸散。入煎剂常用量十余克至几十克不等；需要先煎。

一般认为，滋阴潜阳宜生用，软坚散结宜醋炙。做丸散皆应炙后入药。

黄元御言：“醋炙焦，研细用。”

汪昂言：“色绿九肋，重七两者为上。醋炙。若治劳，童便炙，亦可熬膏。”

四、鳖甲的应用注意：

鳖甲善清热散结，易耗损正气，故脾胃虚寒，食少便溏及孕妇均忌服。

《本草经疏》：“妊娠禁用，凡阴虚胃弱、阴虚泄泻、产后泄泻、产后饮食不消、不思食及呕恶等证咸忌之。”

《得配本草》：“冷劳癥瘕人不宜服。”

与龟甲相似，鳖甲与中医“扶阳思想”多有相悖之处。临症应用，切要考虑周全，不可当一般滋阴之品乱服。

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——中医实战笔记20.9.26下午

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