赵锡武越婢真武汤治疗肺源性心脏病医案

越婢真武汤(赵锡武方)

【组成】生石膏12g，麻黄3g，甘草9g，云茯苓12g，白术9g，杭白芍9g，附子6g，生姜9g，大枣5枚，车前子15g，白茅根30g，杏仁9g。

【用法】每日1剂，水煎服。

【功效】清宣肺金，降气化痰，温阳利湿。

【医案】邓某，女，48岁。1963年6月15日，因浮肿气短半年，1周来加重而入院治疗。患者于1961年1月感冒后，开始咳嗽气短，下肢浮肿，经治疗好转，但常感心悸，近来病情加重，动则心悸气短，下肢逐渐浮肿，心下痞满，咳吐白痰，尿少，既往有8年慢性咳嗽史，苔白，脉弦细数。患者半卧位，呼吸较促，颜面微肿，唇色发绀，颈静脉怒张，左心界稍扩大，两肺满布细湿啰音，二尖瓣区可闻及Ⅱ级吹风样收缩期杂音，肝右肋下可触及2指，剑突下4指，中等硬度，腹部移动性浊音阳性，下肢高度浮肿。胸部X线摄片：右心室段显示延.长膨隆，两肺广泛性索状及斑片状模糊阴影。心电图为肺型P波。中医辨证：心肾阳虚，水饮内停，痰湿阻遏，肺气壅塞。治宜清宣肺金、降气化痰、温阳利湿之法。方用越婢真武汤加减。处方：厚朴6g，麻黄3g，半夏9g，杏仁9g，甘草9g，沙参18g，小麦30g，茯苓9g，细辛3g，五味子6g，生姜4.5g。上药服3剂后，尿量增加，每日1500~1900ml，下肢浮肿明显减退。服5剂后，浮肿不显，肝大回缩，咳嗽减轻。于上方加入厚朴6g，陈皮6g。服药后气喘亦减，仅有胸闷，故上方去白茅根、车前子、厚朴，加紫苏子9g。再进5剂后，症状减轻，仍咳嗽未愈，乃肺气不宣所致，故改投宽胸理气清肺之法，方用厚朴麻黄汤加减。服上方后症状已大减，两肺底有少许湿啰音，病情稳定。

【按语】本案证属本虚标实，表里俱病，表有痰饮郁肺，肺气不宣，内有心肾阳虚，水饮内停，心肾阳虚为本，痰饮水湿为标，痰饮郁肺，肺气不宣，故见咳嗽气短，不得平卧，面肿苔白等；心肾阳虚，水饮内停，故见心悸尿少，下肢肿甚，唇色发绀，脉弦细等。治疗以宣肺化痰、温阳利水为法，方用越婢汤合真武汤加味。越婢汤宣肺发表，散水清热，加杏仁以助其宣肺之力；真武汤温阳化气利水，加车前子、白茅根以增其利水之功。故药后尿量大增，浮肿锐减，但仍有胸闷，咳嗽，为痰饮壅肺、肺气失宣之故，改厚朴麻黄汤宽胸理气，宣肺化痰。因无明显郁热，故方中去石膏，加沙参养肺，茯苓化痰。数剂之后，症状大减，病情稳定，已获良效。此等顽疾，若要痊愈，非数日之功，宜缓图之。

【方源】引自《中医内科医案精选》。