汤者荡，丸者缓 ——传统中药剂型的奥妙

中药剂型就是方剂应用于患者的形式，也是中药施于患者机体前的最后形 式。中药最常见汤剂型除了的汤剂以外， 就是“丸、散、膏、丹”。此外，传统 中药剂型还有供口服的胶剂、露剂、酒剂，供皮肤外用的涂擦剂、浸洗剂、熏 剂，供体腔使用的栓剂、药条、酊剂等等。本世纪 30 年代出现了中药注射剂，以后 又发展出胶囊剂、片剂、冲剂、气雾剂、 膜剂等新剂型。

中药药剂的起源可追溯至夏禹时代 （公元前 2140 年），那时已经能酿酒，并出现了由多种药物浸制而成的药酒。酿 酒时又发现了曲（酵母）。曲剂具有健脾 胃、助消化、消积导滞的功效，是一种复合酶制剂，至今仍在应用。

汉代名医张仲景的《伤寒论》和《金匮要略》两书共收载医方314首，其中记载有汤剂、浸剂、丸剂、散剂、酒剂、 浸膏剂、糖浆剂、洗剂、软膏剂、栓剂 等10余种剂型。晋代葛洪著《肘后备急方》 中记载了铅硬膏、干浸膏、蜡丸、浓缩丸、锭剂、条剂、尿道栓剂、饼剂等剂型。唐代药王孙思邈的《千金要方》和《千金翼方》分别收载成方 5300 首和 2000 首， 有汤剂、丸剂、散剂、膏剂、丹剂、灸 剂等剂型，其中比较著名的成药有磁朱 丸、紫雪丹、定志丸等，至今沿用。北宋政府于 1076 年初在京师设立了太医院 卖药所（后改称太平惠民局）及修合药 所（后改称和剂局），制备丸、散、膏、丹和各种饮子等成药出售，其后又在全国各地设置分支机构多所，此为中国官营商业性药房之始，它的出现使中成药 具备了一定的标准规格 ；到明代《本草纲目》已收载剂型 40 余种。

可见,中药传统剂型是很丰富的，不仅包括供病人自己进行制剂加工的饮 片，还有各种形态各异的供患者直接服用或外用的成药，不同剂型的中药各具 不同的用途特点。

汤剂

汤剂是最古老的剂型。把药材放入适宜的容器中用水煎煮一定时间，去掉药渣即成汤剂。汤剂的出现，使人们能够更加有效、充分地利用药材，促进了医学、药学的发展，开了方剂应用的先 河。汤剂在体内吸收快，能迅速发挥疗 效，并可以随证加减，灵活运用。汤剂还可用于外洗和灌肠，治疗皮肤科、外科、 骨伤科、肛肠科疾病及某些内科疾病。据说汤剂的来源与伊尹有关。伊尹是商汤王的御厨。《资治通鉴》记载 ：伊尹“作汤液本草，明寒热温凉之性，酸苦辛甘咸淡之味，轻清重浊，阴阳升降， 走十二经络表里之宜。今医言药性，皆祖伊尹” ，“汤液”即为汤剂。有人解释汤剂的内涵时说：“汤者，荡也”，对病邪有扫荡之功，可知其来势勇猛、见效快捷，便于药物配伍应用。汤液的出现为日后中医方剂理论的发展做了准备。

丸剂

丸剂是指将药物细末与一定的赋形剂混合成圆形固体状。正所谓“丸者， 缓也”，丸剂在体内分解吸收需要一定的 时间，停留期间也较长，即起效慢、持 续时间长，加之贮存与服用都很方便， 故丸剂适用于慢性疾病须长期服药的情况。丸剂因赋形剂不同，又可分为水丸、蜜丸、糊丸等。最常见的在蜡丸中包裹的中药药丸 、就是传统的蜜丸，是传统中成药丸剂的一种。传统蜜丸分为大蜜丸和小蜜丸，每丸重量在0.5g（含）以上的称大蜜丸， 以下的称小蜜丸。蜜不仅是赋形剂，同时也起到药物的作用，这是大多数剂型所不具备的。蜜同时因其味甜，性缓、入中，还起到使药物作用部位停于人体中、上的作用。有些丸剂改剂型后，在 人体内迅速崩解下溶，作用部位偏下了。所以现在有些治疗中焦、膈与心肺的片剂、胶囊剂等疗效反而不如蜜丸。

散剂

散剂是传统的中药剂型之一，在《黄帝内经》中已有散剂的记载；《伤寒论》 和《金匮要略》中记载散剂达50余方 ；《名医别录》中对散剂的粉碎方法有“先切细曝燥乃捣，有各捣者，有合捣者……” 的论述。这些制备原则至今仍在沿用。散剂为药物研碎后干燥均匀的粉末。粉末颗粒有粗有细，应用途径有内服与外用，还有极细粉的散剂可用于五官科。散剂的特点是 ：“散者散也，去急病用之”。因散剂比表面积较大，因而具有易分散、奏效快的特点。此外散剂制法简便，剂量可随证增减，当不便服用丸、 片、胶囊等剂型时，均可改用散剂。

膏剂

膏剂是中药古老的剂型之一，其从萌芽、成熟至发展，经历了漫长的历史

过程。早在《山海经》中就记载了羯羊脂，用于涂搽皮肤以防皲裂，可以说是 最原始的膏药。《黄帝内经》中记述了“豕 膏” 、“马膏”等药剂用于治疗外、伤科 疾病。南北朝时称膏剂为“膏方”。唐代 也有“摩膏”的称谓。明清时改称“膏滋” 或“膏”，并纳入膏剂的范畴。随着历史 的发展，膏剂的用途逐渐扩大，不但治 外病、内病用膏，预防疾病也用膏剂。膏剂是药物经水或植物油煎煮浓缩而成的膏状剂型。有内服和外用两种。其中，煎膏是内服剂，将药材反复煎煮， 去渣取汁浓缩，再加蜂蜜或砂糖、冰糖 煎熬成膏状即成 ；软膏是外用膏剂，将药物细末或油榨取的有效成分与基质（植 物油、动物油、矿物油、石蜡等）混匀而成， 外观为半固体状，可涂于皮肤、黏膜， 涂后渐渐溶化或软化而作用于患部，可用来治疗外科、皮肤科的疾病 ；硬膏是外用膏剂，又称药膏、黑膏药，将药物置麻油中炸取有效成分，去渣继续熬炼浓缩，再加铅丹、白蜡等收膏，趁热涂于纸、布等裱褙材料上即成，应用时在火上加温使药物融化，敷贴于患处或穴 位，可治疗跌打损伤、风湿痹痛、疮疡或某些内科疾病。

丹剂

丹剂是伴随着炼丹术出现的，是用升华法炼制的含汞、砷的粉状剂型，具体来说是水银、硝石、雄黄等矿物药在 高温条件下，经过炼制、升华、融合等技术处理制成的不同结晶形状的无机化 合物，如红升丹、白降丹等，为传统剂 型，大多含水银成分，故一般仅供外用， 或用以配制丸散供外用，具有消肿生肌、 消炎解毒的作用。后世人们为强调某些成药的突出功效，或因方中含有贵重药 品，也称之为丹，如大活络丹（实为丸剂）、 玉枢丹（实为锭剂）等；部分丸剂、散剂、 锭剂品种多以朱砂为衣，因其色赤习称 丹。这种广义的“丹”包括的剂型多而 杂乱。上述药物就剂型而论，实际上非属于丹药。狭义的丹药仅指用汞和某些矿物药炼制的化合物，其制备方法有升法、降法和半升半降法等。丹药在中国已有两千多年历史，是我国劳动人民在长期与疾病斗争中，在冶炼技术的基础上发展起来的。《周礼· 天官篇》载：“疡医疗疡，以 五毒攻之”。郑康成注谓 ：“今 医方有五毒之药，作之，合 黄渣，置石胆、丹砂、雄黄、矾 石、磁石其中，烧之三日三夜，其烟上者，鸡羽扫取用以注疮，恶肉破骨则尽出也。”在秦以后，特别是魏晋南北朝， 炼丹取得了突出成绩。晋代葛洪以炼丹术著称于世，他继承了前人的理论，通 过实验，总结了当时炼丹的经验，写成了《抱朴子· 内篇》十二卷，内有“丹砂烧之成水银，积变又还成丹砂”之句， 对炼丹术及后代化学、冶金等贡献很大。梁代名医陶宏景也很善于炼丹，著有《合 丹法式》等书。明代陈实功《外科正宗》 中对其丹药之组方、炼制及临床应用等 有较详细的论述。用红升丹、白降丹等丹药治疗疮疖、 痈疽、疔、瘘及骨髓炎等至今仍很普遍。其特点是用量少，药效确切。可采用粉 末涂于疮面，亦可制成药条、药线和外 用膏剂。且廉价易得，故为历代中医沿用。但毒性较强，只能外用，一般不可内服， 在使用上还要注意剂量和部位。

胶剂

胶剂是以动物的皮、骨、甲、角等 为原料，用水煎取胶质，用经浓缩凝固而成的固体内服制剂。中国应用胶剂治疗疾病已有悠久的历史。《神农本草经》 载有“白胶”和“阿胶”，至今仍在广泛使用。胶剂多供内服，其功能为补血、 止血、祛风以及妇科调经等，用以治疗虚劳、羸瘦、吐血、衄血、崩漏、腰腿 酸软等症。胶剂中富含蛋白质、氨基酸 等营养成分，作为补益药，适用于老年人、久病未愈者或身体虚弱者，可单服，也可制成丸散或加入汤剂中使用。常用的胶剂，按其原料来源不同， 大致可分为皮胶类、角胶类、骨胶类、甲胶类和其他胶类。胶剂根据治疗需要， 常加入糖、油、酒等辅料。辅料既有矫味及辅助成型作用，亦有一定的医疗辅 助作用。辅料的优劣直接关系到胶剂的质量。

露剂

露剂又称药露，是含芳香挥发性成 分的中药材经水蒸气蒸馏制得的饱和或 近饱和的澄明水溶液制剂，是中药传统剂型之一，临床多供内服。露剂能够保 留药材固有的香味，便于服用和吸收， 多具有解表清暑、清热解毒的功效。

酒剂

酒剂是以酒浸泡药材制成的透明液体制剂。酒可以祛风活络，通经止痛， 又能防腐而使酒剂得以长期保存，故酒剂常用于风湿痹痛、跌打损伤，或身体 虚弱需要长期滋补的情况。酒剂是药材用黄酒或白酒为溶媒浸提而制成的澄清液体制剂。又称药酒。酒剂服用量少，吸收迅速，见效快，多 用于治疗风寒湿痹及补虚养体、跌打损伤等。

其他固体剂型

成药还有其他固体剂型，均以其外观形状而命名，如栓剂、锭剂、糕剂、熨剂、 饼剂、条剂、线剂、钉剂等。临床用药时，服药的冷热应具体分析，区别对待。一般汤药多宜温服，在不同情况下可凉服。另外，也有热药凉服， 或凉药热服者。此外，对于丸、散等固体药剂，除特别规定外，一般都宜用温 开水送服。