治疗慢性溃疡性结肠炎的经验!郑邦本

杏林足迹 2020-03-28

溃疡性结肠炎(UC)是一种慢性的特异性炎症疾病,主要侵犯远端结肠及直肠粘膜和粘膜层。溃疡性结肠炎急性期下泻脓血粘液,里急后重,与痢疾相似;而UC缓解期泻下粘液溏便,与久泄相似。

郑邦本认为本病的主要病机为脏腑气血阴阳失调,主要责之脾,肝,肾三脏,属虚实夹杂。临床上常表现为脾虚失运,肠腑失司;或因肝旺乘脾土,肾虚不固,中土失养,运化失司;脾虚失运,水湿渗泻肠间,久病湿滞化热或饮食不洁感染湿热疫毒而蕴结肠中,气血与之相搏结,使肠道传导失司,气血阻滞,肠络受伤,脉络瘀阻,血腐肉败而致。总之,以脾虚,肾虚为发病之根本,肝郁,湿盛,湿热,寒热错杂,血瘀为发病之标。

慢性溃疡性结肠炎,系因感受外邪,或饮食内伤,致脾失健运,传导失司,以大便次数增多,质稀溏或如水样为主要表现的病症,相当于“泄泻”。慢性久泻,起病缓慢,病程较长,反复发作,时轻时重,饮食不当,受寒凉或情绪变化可诱发。

本病临床主症:大便稀薄或如水样,次数增多,可伴腹胀腹痛等症为主症;X 线钡剂灌肠或纤维肠镜检查提示:溃疡性结肠炎。

郑邦本老中医认为,脾虚,肾虚,肝郁,湿盛为慢性结肠炎常见复合证型:腹痛肠鸣泄泻,夹有不消化食物,伴有神疲乏力,每因情志不畅而发,泻后痛缓,晨起泄泻,大便夹有不消化食物,脐腹冷痛,喜暖,形寒肢冷,舌质淡红,苔薄白,脉弦细沉。

临床上还可兼肠道湿热:腹痛即泻,泻下急迫,粪色黄褐秽臭,肛门灼热,可伴有发热,舌红,苔黄腻,脉濡数。

还可兼食滞胃肠:腹满胀痛,大便臭如败卵,泻后痛减,纳呆,嗳腐吞酸,舌苔垢或厚腻,脉滑。

郑邦本老中医基础方:

白术 10g,白芍 15g,防风 5g,陈皮 10g,补骨脂 15g,吴萸 2g,肉豆蔻 5g,五味子 10g,山药 30g,薏苡仁 30g,莲米 30g,芡实 30g。

药量根据症状轻重而酌定。

此为健脾疏肝补肾,清热祛湿止泻之法,方药选用痛泻要方合四神丸加减。方中白术甘温补气,苦燥湿浊,可补益脾气兼有止泻之功;白芍酸寒,柔肝缓急止痛,与白术相配,于土中泻木;陈皮芳香和中化湿,既助白术以健脾祛湿,又助白芍以顺肝疏泄之势;防风辛能散肝,香能舒脾,风能胜湿,为理脾引经要药;补骨脂补命门之火,以温养脾土;肉豆蔻温暖脾胃,涩肠止泻;吴茱萸温中散寒,五味子酸敛固涩,两药兼能涩肠止泻;再佐以山药,莲米,芡实助白术以健脾益气,兼能止泻;薏苡仁助白术健脾渗湿,共同健脾助运化水湿而止泻

加减:

若肛门灼热,大便粘液或脓血夹肠道湿热者,加白头翁,秦皮或合芍药汤;

腹满胀痛,饭后胃胀,纳呆夹食滞胃肠者,加焦三仙或合保和丸;

腹痛较重,便次较多者,加诃子,乌梅;

脾胃气虚甚者,合用四君子汤;

中气下陷之气短,脱肛陷者,加党参,黄芪,升麻,柴胡;

脾胃虚寒者,合用理中汤;

腹胀下坠感重,大便不畅者,可加槟榔,木香等;

畏寒,腰痛等肾阳虚症状重者,加鹿角霜,肉桂;

病程久者,加丹参,当归(当归有滑肠作用,注意掌握剂量)等;

易生气者,合四逆散,甚者合柴胡疏肝散;

大便结燥者,去山药,薏苡仁,莲米,芡实,加火麻仁,莱菔子,肉苁蓉;

五更泻等肾虚之候不明显者,去补骨脂,吴萸,肉豆蔻,五味子。

水煎服,l 剂服用 1 ~ 2 日,1 个月为 1 个疗程,待症状缓解后,服上方加减化裁丸药或散剂巩固之。

名医介绍:

郑邦本,男,中医内科主任医师,师承伯父郑惠伯学习中医4年,1964年在四川省卫生厅举办的全省中医进修班学习,1981年在卫生部中医司举办的全国中医进修班学习。重庆市中医药学会常务理事、中医内科专委会委员。擅长治疗中医内科疑难病症。正式出版中医专著及发表学术论文,计80余万字。享受国务院政府特殊津贴。为重庆市名中医,全国第四、五、六批名老中医专家学术经验继承指导老师。

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