5大脑血管疾病的MRI表现（下）

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脑血管畸形分为几类？MRI有何特征表现？

上周小界介绍了脑梗死与脑出血两大块内容，本周将继续为大家带来烟雾病、血管畸形等干货知识！之前内容回顾点击此处《5大脑血管疾病的MRI表现（上）》。

烟雾病

烟雾病：烟雾病是一种以颈内动脉末端慢性进行性狭窄或闭塞，伴颅底异常血管网形成的一种脑血管病。

  • 分类：缺血性、出血性。

  • 发病年龄：5岁、40岁双峰分布。

  • 常见临床表现：一过性脑缺血、脑卒中、癫痫、蛛网膜下腔出血。

  • 影像学诊断标准：颈内动脉末端及颅底willis环动脉不同程度狭窄或闭塞，颅底侧枝血管网生成；颈内动脉末端及其远端分支双侧或单侧受累，双侧多见主要以椎基底动脉系统广泛代偿供血，对侧颈内动脉或同侧颈外动脉亦可侧支供血。

图：烟雾病MRI示意图

脑血管畸形

脑血管畸形分类：动静脉畸形、海绵状血管瘤、发育性静脉异常。
1.动静脉畸形（arteriovenous malformation，AVM）
  • AVM由脑动脉与静脉直接交通及两者间结构紊乱的畸形血管团（血管巢）构成，常在20~40岁发病；
  • 大脑中动脉系统发生率高，其次大脑前动脉，累及脑皮质（50%），AVM并发脑出血发生率40%~78%；
  • 典型影像学表现：供血动脉，中心瘤巢，粗大引流静脉。
图：动静脉畸形MRI示意图
2.海绵状血管瘤
  • 众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团，散发型、遗传型，占所有血管畸形的5%~16%；
  • 多发于20~50岁，女性多见；
  • 64%~80%发生于小脑幕上，主要在皮质下，20%~36%发生于小脑幕下，脑干、小脑蚓部多见。
病理表现：大量不规则网状空间，单层血管壁，缺少肌层及弹力层，内有血栓，其间无脑组织；反复出血、钙化，含铁血黄素沉积，病灶增大。
临床表现：无症状，出血，癫痫。
影像学表现：
  • CT：30%~50%不显示，可表现<3cm等密度结节，常见钙化。
  • MRI：爆米花样、桑葚样肿块；中心信号混杂，周围低信号环。
  • 亚急性期出血常见液平面。
  • 小病灶表现为点状低信号。
  • 增强扫描无强化或轻度强化。
图：海绵状血管瘤MRI示意图
3.发育性静脉异常

  • 病理：细小扩张的髓质静脉、粗大引流静脉组成，其间有正常脑组织，出血少见，1/3合并海绵状血管瘤。

  • 部位：邻近脑室的深部白质、侧脑室额角周围、小脑半球常见（多无症状、偶然发现）。

  • 影像学表现：CT平扫无法显示，增强扫描见点、线状强化血管影，MRI平扫显示扩张的髓质静脉、引流静脉呈血管流空影，少数引流静脉T2WI呈高信号（慢流效应），增强提高病变显示率。
图：发育性静脉异常MRI示意图

蛛网膜下腔出血的主要原因是？

动脉瘤包括哪几种？分别有何临床表现？

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