刘志龙教授运用小柴胡汤合银翘散治口腔溃疡案

黎崇裕整理

陈某，女，68岁。于2016年3月25日初诊。

主诉：口腔溃疡半个月。患者半个月前食用辛辣饮食后出现口腔溃疡，现口颊内可见数个溃烂小疱，红肿疼痛，妨碍进食；口干口苦，偶有恶寒且鼻塞，微热，夜间11点至1点上颌疼痛，大便干燥、两三天一次，舌红苔黄厚，脉滑。既往无其他重要病史可载。无药物以及食物过敏史。刘老师认为，此口腔溃疡乃表郁化热所致，治当以透表散热、和解少阳为主。方用小柴胡汤合银翘散化裁。

金银花15g，连翘15g，桔梗10g，薄荷叶10g，淡竹叶10g，炙甘草5g，生甘草5g，荆芥穗10g，牛蒡子15g，芦根20g，淡豆豉10g，柴胡20g，黄芩10g，法半夏10g，5剂。水煎服，每日1剂，分2次温服。

医嘱：注意休息，多饮水，饮食宜清淡，忌肥腻辛辣醇酒之品。

2016年3月29日复诊：口腔溃疡较前明显好转，余症减轻，舌脉如前。守方减其制，再进5剂。

按：中医认为口疮多属心脾两经积热上熏所致，实火多用凉膈散，虚火则常用四物汤合滋肾丸加减。可临床上证候是多变的，如此案，虽然患者乃因食用辛辣饮食后所发口腔溃疡，且有大便干燥、溃疡面红肿疼痛等一系列心脾积热之象，但患者同时亦有恶寒且鼻塞、微热的外感风热表证之象，亦有口干口苦之少阳病证。因此，刘老师遵先表后里之法，先辛凉解表，和解散热，不管是用凉膈散抑或用银翘散合小柴胡汤，无非是给邪一出路，权衡邪正，因势利导，不守常法亦可获佳效。