髓芯减压术作为早期股骨头坏死的主要治疗手段之一，在全世界广泛接受、应用已经有很多年头了。
但凡使用过这个手术方法的医生，都会有类似体会：多大年龄的患者、使用直径多粗的钢针、钉道空间如何布局、在坏死的什么阶段使用才会达到最好的效果？有没有更好的改进或替代办法？
今天出场的52岁D先生，股骨头坏死2期，进行髓芯减压术以后，出现了意想不到的结局，令人深思。
患者的基本情况如下：
从磁共振图像看，坏死的范围并不大，骨髓水肿也非常轻微，貌似很简单的一个病。
X光片未见明显骨密度改变，关节间隙正常，的确是一个非常普通的股骨头坏死：
术前CT如下所示，红色箭头区域为骨密度减低区，尽管如此，股骨头骨软骨下骨未见明显断裂，关节面规整，关节间隙正常。
下面是手术后复查的X光片，隐隐约约看到股骨大转子外侧有低密度钉道影，由图像可以推测：术者使用的是细针减压。
以下是术后四个月的x光片，小转子平面可见钉道异位骨化影，股骨头内箭头所示可见钉道影。
以下是本次复查的CT图像，令人震惊的是，股骨头前方可见大面积空洞，股骨头坏死区及软骨下骨密度也明显下降，股骨头红色箭头所示部位濒临塌陷，股骨颈红色箭头所示部位钉道影依然存在。
此时，我们能够想象到术者会有多郁闷，患者会有多失望
绿色剪头方向可理解为针道，黄色箭头所指弧形区域为骨吸收可能性更大。其实，从本公众号之前发布的众多病例来看，如此轻微的坏死，完全可以采用另外一种方法——体外高能冲击波治疗（无创、安全、快捷，费用低廉）。
下面的病例就是一例面积看上去比本案大得多，骨密度也低得多的患者，通过冲击波治疗取得了满意的效果。
其实，很多股骨头坏死，可以先用冲击波治疗试一下，尤其是拿不准手术方案的，或者塌陷风险比较大的，万一效果更好呢？
下期介绍多年前来自宝岛台湾王清贞教授关于髓芯减压术与冲击波治疗的经验，尽管样本量小，能量偏低，但依然有很高的参考价值。欢迎查阅、分享。下期预告：
体外冲击波与髓芯减压植骨术治疗股骨头坏死的临床疗效对比
原著：王清贞
译者：张蕾蕾
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