“股骨头坏死“背后的真相：16年前的外伤继发发育不良
今天一个网友来院就诊，很庆幸他本人来院诊察，否则真的会误诊。
这是网友提供的资料：
核磁共振非常模糊，看上去像坏死，报告也说股骨头坏死。
但是，总感到股骨头显示不清，而且图像不全，就建议病人来院就诊。
来院后给病人拍了髋关节的二维CT：
是坏死吗？有个大的空洞
股骨头内由大大小小好多洞
来两张典型层面的特写：
这个看上去很像股骨头坏死
病人说，这个坏死怎么治疗？
我说，不止是“坏死”，还有很多故事在里面呢！
电脑上画了一条线，测量了两个角度，慢慢和病人聊天。
▲右侧股骨头 左侧股骨头▲
表面现象：
右侧股骨头内一个大的圆形空洞及多个小洞；
双侧股骨头的球心（旋转中心）不在同一平面；
双侧股骨颈不等长，右侧股骨颈“脖子”短；
双侧股骨颈干角不相等。
猜测：
右侧髋部疼痛时间较长超过1~2年、可能年幼时有外伤史、腰椎会有疼痛。
经与患者沟通交流，病人自诉十五六岁时有过外伤史，其后劳动中断断续续不舒服很多年，最近六年来逐渐加重，经休息缓解疼痛的效果越来越差，腰部的确有疼痛不适。看过很多医院，吃药有点效果，但不知道如何治疗彻底。
深层原因：
1.患者股骨颈较短、股骨颈干角不等（右侧127.30°，左侧142.20°）、股骨头中心不等高：充分说明了股骨头在发育完全之前受过伤，导致股骨颈发育不良，出现股骨头中心（髋关节旋转中心）不等高。这些因素的存在，导致双侧股骨头承重不等，继而出现双侧股骨头软骨磨损速度不一样，结果就产生了右侧髋关节间隙较狭窄的情况；因为下肢不等长，腰椎要试图维持行走时的平衡，两侧腰部肌肉力量不均等，出现腰痛。
2.右侧股骨头中心及对应髋臼出现点状空洞，实为骨性关节炎的囊性变，并不是真正意义上的坏死；真正的坏死很难波及到髋臼，所谓“股骨头缺血性坏死”是指股骨头，髋臼是不会缺血的，因此诊断为坏死不能解释髋臼点状“坏死”（即应该称为的：囊性变区域）。
下图是一个典型的髋关节发育不良，并非股骨头坏死：
很聪明的网友：以白纸为背景拍摄
3.髋臼缘的硬化和股骨头外侧的骨赘，证明了因为股骨颈不等长导致髋关节撞击综合征的发生，进一步验证了髋关节稳定性差带来的长期后果。
4.考虑到长远的治疗效果：比如肢体长度的恢复、关节稳定性的恢复、腰椎肌力的平衡，进行关节置换重建关节的解剖结构是上上策；姑息治疗，比如如何消除股骨头内的空洞，完全可以行微创陶瓷棒技术进行修补，但其局限性在于无法解决关节间隙狭窄问题、无法解决下肢不等长问题。
特别阅读