急性低氧性呼吸衰竭患者鼻腔高流量>60L/min的生理学研究

摘要 

背景：鼻腔高流量在急性缺氧性呼吸衰竭患者中，以高于60L/min的流速输送鼻腔高流量可能与改善生理效果有关。然而，舒适度差可能限制了其临床应用的可行性。

方法：我们对12例ICU急性低氧性呼吸衰竭患者进行了前瞻性随机交叉生理学研究。患者在以下气体流量下经历三个步骤：0.5 L/kg PBW/min、1 L/kg PBW/min和1.5 L/kg PBW/min，随机顺序，持续20 min。温度和FiO2保持不变。在每个阶段结束时，我们收集了动脉血气、肺容量和通过电阻抗断层扫描(EIT)评估的通气区域分布和舒适度。

结果：在5例患者中，病因是肺部；感染性疾病表征了7例患者；入组时的中位PaO2/FiO2为213[IQR 136–232]。NHF 1.5（NHF，气体流速设定为1.5 L/kg PBW/min）期间的流速范围为75-120 L/min。PaO2/FiO2随流量增加，但不显著(p = 0.064)，PaCO2和动脉pH保持稳定（p = 0.108和p = 0.105）。流速越高，呼吸率越低(p = 0.014)。在较高流量下通气不均匀性显著降低(p = 0.004)，呼气末肺容量显著增加(p = 0.007)，但主要在非依赖区域。在最高流量下进行的步骤期间舒适度显著较差(p < 0.001)。

结论：在急性缺氧性呼吸衰竭的危重病人中，以高于60L/min的速度输送NHF与呼吸频率降低、肺部均匀度增加和额外的正压效应有关，但也与舒适度较差有关。

表2 增加NHF设定流速对目标生理变量的影响

图1 NHF步骤期间通过视觉数字标尺测量的患者舒适度。

NHF-1.5期间的舒适度显著低于NHF-1和NHF-0.5。使用Bonferroni检验进行事后校正(#p < 0.05 vs. NHF-1.5)

图2 不同NHF步骤期间呼气末GI指数和整体肺充气(ΔEELI)。整体不均匀指数（GI指数），a表示较低流量期间通气的更不均匀分布。使用Bonferroni检验进行事后校正(§p < 0.05 vs.NHF-0.5)。呼气末肺充气(ΔEELI)，b表示正压效应，在较高流量下显著增加。使用Bonferroni检验进行事后校正(§p < 0.05 vs. NHF-0.5)

图3 不同NHF步骤期间呼气末肺阻抗的局部变化（∆EELInon-dep和∆EELIdep）。非依赖性肺区呼气末肺阻抗的区域变化，NHF-1和NHF-1.5流量期间增加：使用Bonferroni检验进行事后校正(§p < 0.05 vs.NHF-0.5)。相反，依赖肺区的呼气末肺阻抗，b保持相当恒定