半夏厚朴汤加减运用医案

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• 10 10.桂枝合半夏厚朴加桔梗杏仁汤方证
• 11 11.桂枝合半夏厚朴加桔梗杏仁苍术汤方证
• 12 12.桂枝合半夏厚朴去茯苓加桔梗枇杷叶陈皮汤方证
• 13 13.桂枝合半夏厚朴加杷叶杏仁桔梗汤方证

1、半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草紫菀汤方证

干咳咽干痛案

向某，女，31岁，初诊日期：2011年3月2日。

患者诉咳嗽20多天，服头孢、止咳糖浆无效，现干咳无痰，咽干痛不欲饮，手脚凉，月经刚过，平时痛经，无鼻塞流涕，无头痛，无汗，口不苦，纳可，小便可，大便1〜2日1次，偏千，舌淡苔白略黄，脉弦细。

辨六经为太阴里虚寒挟饮证，辨方证为半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草紫菀汤方证。

半夏15g,厚朴10g,茯苓12g,桔梗10g,炙甘草6g,苏子10g,炙枇杷叶10g,杏仁10g,紫菀10g,生姜15g。7剂，水煎服，日1剂。结果：服7剂后咳嗽已不明显，咽痛已。

按语：紫苑《得配本草》“治痰血，利小便，开喉痹，退惊痫”，配半夏、厚朴、茯苓、苏子温化无形之痰饮，与桔梗、甘草同用疗咽干痛。

2.半夏厚朴加桔梗甘草杏仁杷叶苡仁汤方证

咳嗽盗汗案

刘某，女，47岁，初诊日期：2011年3月11日。

患者诉咳嗽有痰咳不出，口干欲饮，咽痒不痛，印堂处疼痛，夜间有轻微盗汗，二便可，纳可，舌淡苔白，脉弦弱，右寸滑。

辨六经属太阴太阳阳明太阴合病挟饮证，辨方证为半夏厚朴加桔梗甘草杏仁杷叶苡仁汤方证。处方：清半夏15g，厚朴10g,茯苓12g，桔$梗10g,炙甘草6g,苏子10g,炙枇杷叶10g,杏仁10g，生薏苡仁15g，生姜15g。3剂，水煎服，日1剂。结果：咳嗽减，盗汗已，印堂痛已。 |

按语：患者表证（印堂痛）不明显；二便可、纳可，排除里实热证。根据主症咳嗽有痰咳不出、咽痒、舌淡苔白、脉弦弱，可判断为里汤虚寒痰饮上犯的太阴证，方证对应，此为半夏厚朴汤合桔梗汤加杏仁枇_杷叶方证的适应证。又因患者夜间有轻微盗汗，与大青龙汤方证盗汗不同，为里热轻，表证亦轻。口干欲饮、右寸滑，为痰郁化热伤津之象，已现阳明里热，故加寒性祛湿解热药生薏苡仁，一则祛湿清阳明里热，二则助桔梗清热排痰。

3.半夏厚朴加桔梗甘草杏仁汤方证

咳喘案

李某，女，3岁，初诊日期：2011年6月6日。

患者过敏性哮喘1年，现症：咳嗽夜晚较重，胸闷憋气，痰少难咳，鼻塞，饮水少，大便偏干1日2〜3次，舌淡润苔薄白，脉弦细数。

辨六经为太阳太阴挟饮证，辨方证为半夏厚朴加桔梗甘草杏仁汤方证。处方：清半夏15g，厚朴10g，茯苓12g，苏子10g，桔梗10g,杏仁10g,炙甘草6g,生姜15g。3剂，水煎服，两日1剂。结果：服药3剂效果良好，诸症均减。

按语：小孩看病往往主诉不清，多半靠父母描述病情，医生的临床经验很重要。此患儿咳嗽且喘，见胸闷、鼻塞，可知为外邪里饮证，故以半夏厚朴化饮，而以生姜、杏仁解表，故使咳喘皆去。

4.半夏厚朴加桔梗甘草杏仁枇杷叶诃子汤方证

咳嗽案

朱某，女，28岁，初诊日期：2011年3月16日。

患者诉咳嗽，痰白难咳，咽稍干，吞咽时咽痛，手脚稍凉，稍盗汗，口中和，纳可，二便可，今天为经期最后一天，舌淡润苔白，脉沉弱。

辨六经属太阴挟饮证，辨方证为半夏厚朴加桔梗甘草杏仁枇杷叶诃子汤方证。处方为：清半夏15g,厚朴10g,茯苓12g，苏子10g，桔梗10g,杏仁10g,诃子肉6g,炙甘草6g,炙枇杷叶10g，生姜15g。7剂，水煎服，日1剂。结果：服上方7剂，咳嗽明显好转。

按语：咽干，结合痰白、口中和、舌淡润苔白、脉沉弱等症，可知此为痰饮停聚，阻碍津液上行所致，并非真正的热象；咳嗽损伤咽喉，以致吞咽疼痛，亦不作热象考虑；手脚为四肢末端，里虚寒有痰饮，以致血液运到四末的能力下降，出现手脚稍凉；夜间人体阳气恢复，阳气蓄积起到蒸腾作用，在里的寒痰水饮得蒸化从皮表而出，表现为稍见盗汗。遵从治疗痰饮以“温药和之”的思想，选用半夏厚朴加桔梗甘草杏仁枇杷叶诃子汤疗效显著。诃子敛肺止咳利咽故加之。

5.半夏厚朴加桔梗甘草杏仁杷叶生白术汤方证

咳嗽便秘案

朱某，女，28岁，初诊日期：2011年3月23日。

患者诉轻度咳嗽，咽痒，口中和，大便干，苔白，脉沉弱。

辨六经属太阴挟饮，辨方证为半夏厚朴加桔梗甘草杏仁杷叶生白术汤方证。处方：清半夏15g，厚朴10g,茯苓12g,苏子10g,桔梗10g,杏仁10g,炙枇杷叶10g，炙甘草6g，生白术18g,生姜15g。6剂，水煎服，日1剂。结果：患者服用6剂后，咽痒咳嗽消失，大便已通，无明显不适。

按语：患者咳嗽、咽痒、口中和、大便干，考虑为太阴里虚寒挟饮证，而患者之“大便干”一症，容易理解为里实热证，因患者口中和，苔白，脉沉弱可知此大便干仍为太阴里寒证，而非阳明里实热证，故随证加生白术。生白术通便，方书中没有论及。冯老从《伤寒论》第28条和第174条中悟出，白术不但有利水作用，而且有温中生津作用。凡由里虚寒所致大便硬结、大便不爽者，需要用生白术通过温中生津液以治疗。本案用生白术18g，即一以取其利水治饮之功，二以取其生津通便之能。

6.半夏厚朴加桔梗甘草杏仁杷叶苡仁苍术汤方证

咳嗽头晕案

汪某，男，42岁，初诊日期：2011年5月7日。

患者诉感冒后咳嗽，早起气喘，痰白黏，痰鸣声重，可以平躺，口中和，不敢吃凉，吃凉咳嗽，怕冷，头晕，小便可，大便1日2次，成形，舌淡苔白，右关弦大，左关滑。

辨六经属太阴挟饮，辨方证为半夏厚朴加桔梗甘草杏仁杷叶汤方证：清半夏15g，厚朴10g,茯苓12g,苏子10g，桔梗10g，杏仁10g,炙枇杷叶10g,炙甘草6g，生白术18g,生姜15g。7剂，水煎服，日1剂。

二诊日期：2011年5月14日。

患者诉咳嗽减，气喘减，痰白黏早上多，头晕，晚上口干，左耳鸣，无汗，比常人怕冷，大便1日1〜2次，舌淡苔白，脉弦细。

辨六经属太阴挟饮，辨方证为半夏厚朴加桔梗甘草杏仁杷叶苡仁苍术汤方证：清半夏15g,厚朴10g,茯苓12g，苏子10g,桔梗10g,杏仁10g，炙枇杷叶10g,炙甘草6g，生薏苡仁18g,苍术10g，生姜15g。7剂，水煎服，日1剂。结果：咳嗽减，头晕减。

按语：头晕多为水饮上犯，故以苍术、茯苓、炙甘草化饮。口干，为痰饮化热之象，但此种热距离石膏之热还有差距，所以仅用生薏苡仁清之，且生薏苡仁有排脓之作用，以应对黏痰。耳鸣难治，是临床比较缠手的病症，不是短期之内能够治疗的，且患者主症是咳嗽，所以暂舍其症。

7.半夏厚朴加桔梗甘草杏仁杷叶莱菔子汤方证

咳嗽上气案

熊某，女，44岁，初诊日期：2011年4月4日。

患者诉咳嗽，气喘，痰咳不出，平躺难受，口微干不欲饮，微盗汗，纳可，小便可，大便1日1次，量少，舌淡苔白，脉沉弱。

辨六经属太阴里虚寒挟饮证，辨方证为半夏厚朴加桔梗甘草杏仁杷叶莱菔子汤证。处方：清半夏15g，厚朴10g，苏子10g,茯苓12g，桔梗10g,莱菔子10g，炙甘草6g,杏仁10g,炙枇杷叶10g，生姜15g。7剂，水煎服，日1剂。结果：服上方7剂，咳嗽减，痰少，盗汗已，气喘已，可以平躺，再服7剂，仅轻微咳嗽，痰少，气喘未作。

按语：患者咳嗽、气喘、痰咳不出、口微干不欲饮、舌淡苔白、脉沉弱为太阴里虚寒挟饮证的半夏厚朴合桔梗汤加杏仁炙枇杷叶的适应证。该患者还有气喘、平躺难受等痰喘胸满证，故加莱菔子助苏子、桔梗以增强祛痰降逆开郁之功。张璐《本经逢原》云：“莱菔子治痰，有推墙倒壁之功，长于利气。”可参。

8.半夏厚朴加桔梗甘草杏仁杷叶赤小豆汤方证

咳嗽兼痤疮案

赵某，男，29岁，初诊日期：2011年4月4日。

患者诉咳嗽1个月，痰黄白夹杂，咽痒，纳可，无汗，口中和，脸上经常起疱，现仅唇上有一个疱，大便不规律偏干，舌淡胖苔白，脉案弦。

辨六经属太阴里虚寒挟饮证，辨方证为半夏厚朴加桔梗甘草杏仁杷叶赤小豆汤方证。处方：清半夏15g,厚朴10g,茯苓12g,苏子10g,桔梗l0g,炙枇杷叶10g,炙甘草6g,杏仁10g,赤小豆15g，生姜15g。I7剂，水煎服，日1剂。结果：患者服用7剂后，咳嗽大减，又以上方加减调理两周，病告痊愈。

按语：由患者咳嗽、咽痒、痰黄白夹杂、舌淡胖苔白、脉弦，可知此为痰气郁滞的寒性咳嗽，为半夏厚朴汤合桔梗汤加杏仁炙枇杷叶适应证，又因患者脸上经常起疱，现唇上有一个疱，故加利湿排痈肿脓血的赤小豆。

9.半夏厚朴加桔梗甘草杏仁桂枝汤方证

外邪内饮咳案

高某，男，48岁，初诊日期：2011年3月30日。

患者诉咳嗽逾月，1日咳3〜4阵，重时5〜6阵，一咳数声，痰白，咽痒，鼻塞，胸痛，后背痛，口干不欲饮，纳可，小便淋漓，大便可，苔白，脉缓，两寸浮。

辨六经为太阳太阴合病，辨方证为半夏厚朴加桔梗甘草杏仁桂枝汤证。处方：清半夏15g,厚朴10g，茯苓12g,苏子10g,桔梗10g,炙甘草6g,杏仁10g,桂枝10g，生姜15g。7剂，水煎服，日1剂。结果：患者服用7剂后，咳嗽、咳痰、鼻塞、胸痛较前好转，纳可，二便调，小便调，无明显不适。

按语：鼻塞、背痛、脉缓、两寸浮为有表证，故加桂枝以解表。

10.桂枝合半夏厚朴加桔梗杏仁汤方证

感冒咳嗽案

陈某，女，63岁，初诊日期：2011年3月5日。

患者诉咳嗽无痰，咽痒，胸背胀，全身肌肉关节痛，唇干，口中和，鼻中有热气，有涕，饮水多则胃脘不适，时头晕，眼胀睁不开，脚冒凉气，纳少，眠差，小便可，大便1日1次，初头硬，时汗出，舌淡苔白，左手脉弦，右手脉细弱。

辨六经属太阳太阴挟痰饮证，辨方证为桂枝合半夏厚朴加桔梗杏仁汤方证。处方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，杏仁10g，清半夏15g，厚朴15g，茯苓15g，桔梗10g，苏子10g，生姜15g，大枣4枚。7剂，水煎服，日1剂。结果：药后咳嗽减轻。

按语：患者咳嗽、咽痒、饮水多则胃脘不适、时头晕、舌淡苔白、脉弦为太阴里寒挟饮之征；胸背胀、全身肌肉关节痛、鼻中有热气、有涕（鼻鸣范畴）、汗出、脚冒凉气为营卫不和之太阳表证，唇干、自觉鼻中热、大便初头硬为伤津之象，但因口中和、小便正常，说明非阳明里热证。故该患者为太阳太阴挟饮证，治用桂枝汤调和营卫解太阳表证，太阴挟饮证的半夏厚朴汤合桔梗汤加杏仁汤祛痰降逆止咳，此方中含有桂枝加厚朴杏子汤之意。

胸闷咳嗽案

苏某，女，32岁，初诊日期：2010年12月18日。

患者诉胸闷气短1年余，咳嗽两周，痰多色黄，腰痛，时有腹泻，昨日大便2〜3次，时欲呕，口不苦，偶有口干，无鼻塞，纳可，手脚凉，易汗出，不寐，近半年来经量少，易心烦，脉沉细，舌淡苔薄白，脉细。

辨六经属太阳太阴挟痰饮证，辨方证为桂枝合半夏厚朴加桔梗杏仁汤方证。处方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g,杏仁10g,清半夏15g，厚朴lOg,茯苓12g，桔梗10g，苏子10g，生姜15g，大枣4枚。7剂，水煎服，日1剂。结果：胸闷减，手脚凉减。

按语：患者胸闷气短、咳嗽、时有腹泻、手脚凉、脉沉细、舌淡苔薄白为太阴里虚寒兼痰气郁滞；时欲呕（干呕），口不苦、纳可、自汗出，为太阳表证。

关于桂枝加厚朴杏子汤合半夏厚朴汤合桔梗汤方证：桂枝加厚朴杏子汤方证见于《伤寒论》第18条“喘家，作桂枝加厚朴杏子佳”和第43条“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之”。冯老在《解读张仲景医学》一书中指出：“咳喘患者不论新久，不论是慢性气管炎、咽喉炎，还是感冒等病，如排除热实证，再审有本方证则可用之。”冯老临证治疗咳嗽，有汗出而无明显热象者，常选本方治疗。如有外邪里饮即太阳太阴合病有自汗出时，常用桂枝汤合半夏厚朴汤，桂枝汤解表合营卫，加厚朴、杏仁理气止咳定喘。对于虚寒性喘咳、咽喉不利等，冯老以苏子代苏叶增强化痰降逆之功，临床屡验。同时随证加人桔梗开郁利咽排痰。

11.桂枝合半夏厚朴加桔梗杏仁苍术汤方证

鼻炎肩颈不适案

张某，男，47岁，初诊日期：2011年2月21日。

患者诉1年来鼻塞流清涕，打喷嚏，咽干有痰，口微干，易自汗，肩颈不适，无盗汗，不怕风，无头痛，舌黯苔白，脉沉弱无力，左关细弱无力。
辨
六经为太阳太阴合病，辨方证为桂枝合半夏厚朴加桔梗杏仁苍术汤方证，处方：桂枝10g，白芍10g，清半夏15g,厚朴10g,炙甘草6g,杏仁10g，茯苓12g，苏子10g，桔梗10g，苍术15g,生姜15g，大枣4枚。7剂，水煎服，日1剂。结果：患者服用7剂后，肩颈不适好转。

按语：患者鼻塞流清涕、打喷嚏、自汗出、肩颈不适，对应太阳表证之桂枝汤证，口微干、无盗汗为里热不显著；咽干有痰、舌黯苔白、脉沉弱无力，为太阴里寒挟痰饮证。“脉得诸沉，当责有水”，患者1 年来鼻塞流清涕、脉沉弱无力说明体内寒湿较盛，故加苍术合茯苓温化寒湿、利小便治里饮，“小便多则自汗少”。

12.桂枝合半夏厚朴去茯苓加桔梗枇杷叶陈皮汤方证

感冒咳嗽案

谢某，女，43岁，初诊日期：2010年1月15日。

患者1周前外感后，出现头微痛，咽痒，咳嗽，未予重视，近日咳嗽逐渐加重，前来诊治。刻下症见：咳嗽，痰多，见风易咳，咳嗽时头前额痛，身热，汗出，怕风，纳可，二便可，舌淡苔薄白，脉弦细，右寸浮。

辨六经为太阳太阴合病，辨方证为桂枝合半夏厚朴去茯苓加桔梗枇杷叶陈皮汤证。处方：清半夏30g,厚朴10g,杏仁10g,桂枝10g，苏子10g,桔梗log,白芍l0g,炙甘草6g,炙枇杷叶10g,陈皮30g，生姜15g，大枣4枚。7剂，水煎服，日1剂。

二诊日期：2010年1月22日。

患者诉咳嗽减，室内无咳，外出咳明显，头痛已，口干，身热，汗出，恶风，纳可，苔白润，脉细。上方加生石膏45g。7剂，水煎服，日1剂。结果：咳嗽减，身热减，汗少，恶风减，口干减，后来停药，咳嗽自已。

按语：冯老指出，治病重在方证对应，而不是随症用药。本案恶风、汗出、头痛为太阳病桂枝汤证，调和营卫，汗出自止，绝不可见汗止汗。桂枝汤证见咳嗽为主症者，即桂枝加厚朴杏子汤证。而咳嗽较久，杂药乱投，舌苔白，脉弦细，考虑有里饮存在，故合用治太阴病之半夏厚朴汤。二方合用，太阳、太阴同治，7剂即显效。至于桔梗利咽排痰，炙枇杷叶降逆止咳，陈皮温中理气、利水谷、止呕咳，生石膏清阳明热（口干，身热）皆为随症加减之例。此外，该患者身热、汗出明显，津液大伤，故原方中去淡渗利湿之茯苓。

13.桂枝合半夏厚朴加杷叶杏仁桔梗汤方证

新咳案

刘某，男，33岁，初诊日期：2011年1月3日。

患者诉咳嗽3天，咽痒，有痰，量少色白，颈项僵硬好似落枕感觉，微汗出，手脚稍凉，二便可，口中和，苔白，脉弦细。

辨六经为太阳太阴挟痰饮证，辨方证为桂枝合半夏厚朴加杷叶杏仁桔梗汤证。处方：桂枝10g,白芍10g,炙甘草6g,清半夏15g，厚朴10g,杏仁10g,茯苓12g,苏子10g，桔梗10g，炙枇杷叶10g，生姜15g,大枣4枚。6剂，水煎服，日1剂。结果：上6剂药未尽，诸症全消。

按语：患者二便可、口中和，可排除阳明、少阳证；颈项僵硬(“头项强痛”）、微自汗出，为有太阳表证；据咳嗽、咽痒、痰色白、苔白、脉弦细、手脚稍凉，可判断为太阴里虚寒挟痰饮证，因“病痰饮者，当以温药和之”可知痰饮多属太阴。苔白为湿、为饮。脉弦细，弦为饮，细为津血不足。故该患者病属太阳表虚证合太阴里虚寒挟痰饮证，其对应方证为桂枝合半夏厚朴加杷叶杏仁桔梗汤证（证分析见前），其中桔梗汤以利咽排痰，炙枇杷叶以加强降逆止咳之功，对咽痒较适宜。