《脉应四时而动》

经文里，黄帝问岐伯：“脉其四时动奈何？”其实问的就是脉应四时而动的问题。这可是个大问题，同时也是中医脉诊的纲领性问题。对此，岐伯做了三方面的回答。

第一方面，岐伯曰：“请言其与天运转大也。万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应。彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒，四变之动脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。”这部分内容，岐伯主要是在叙述四时本身的阴阳变化特点。岐伯大意是说，人体的阴阳升降与天运之环转相适应的情况是：万物之外，六合之内，天地间的变化，阴阳四时与之相应。如春天的气候温暖，发展为夏天的气候暑热；秋天的劲急之气，发展为冬天则就是寒杀之气。四时气候的这种变化，对应于人体的脉象也随着其变化而升降浮沉。具体表现为春脉的如规之象、夏脉如矩之象、秋脉如秤衡之象、冬脉如秤权之象。此即为四时阴阳的情况。

第二方面，岐伯具体分析道：“是故冬至四十五日阳气微上，阴气微下；夏至四十五日阴气微上阳气微下，阴阳有时，与脉为期，期而相失，知脉所分。分之有期，故知死时。”此段具体说了脉随节气变化的内在规律，即：冬至到立春的四十五天里，阳气微升，阴气微降；夏至到立秋的四十五天，阴气微升，阳气微降。此四时阴阳的升降是有一定的时间和规律的，而人体脉象的变化亦与之相应；反之，人体脉象变化若与四时阴阳的变化不相适应，那即是病态。而根据脉象的异常变化就可以知道病属何脏；再根据脏气的盛衰和四时衰旺的时期，就可以判断出疾病和死亡的时间。人体这种四时阴阳变化之微妙，都在脉上有所反应，因此临证不可不察。

第三方面，岐伯曰：“微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始；始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜。补泻勿失，与天地如一，得一之情，以知死生。是故声合五音，色合五行，脉合阴阳。”岐伯这段主要阐述了临证诊脉的具体纲领，即：临床诊察脉象有一定的纲领，就是从辨别阴阳开始，再结合人体十二经脉进行分析研究。人体十二经脉应五行而有生生之机；观测生生之机的尺度，则是以四时阴阳为准则；遵循四时阴阳的变化规律，不使有失，则人体就能保持相对平衡，并与天地之阴阳相互统一；知道了天人统一的道理，就可以预决死生。所以五声是和五音相应合的，五色是和五行相应合的，脉象是和阴阳相应合的。