附子干姜白芍 《伤寒论》：只有三味药的方剂，可阴阳两补，尤其适用于脚无力

健康七日谈 1周前

芍药甘草附子汤出自《伤寒论》第68条，其原文说：“发汗后，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之”。本方只有三味药组成，分别为芍药 ，甘草(炙)各三两， 附子一枚(炮，去皮，破八片)。上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。对于此条文的叙述，历代都存在疑问，伤寒本来就有恶寒的现象，发汗后，病不解，则应当恶寒，这是正常现象，外感表证本来就有恶寒的症状，发汗后表不解，还是可以有恶寒的。有一分恶寒就有一分表证，所以，有恶寒并不一定是虚的表现，它可能是表寒未尽的表现。

张仲景在这里没有用“表不解”来表述，而是说“病不解”，则绝对还有其它的症状。张仲景用“病”来表述，有可能是说这些兼症不解。而且在这里什么症状都没讲，只讲“反恶寒”，可见不再是常见的未尽之表寒，而是阳虚之里寒，也就是说阳气因为发汗而遭到了损伤。发汗不仅伤阳，也会伤阴，伤损津液。如果伤阳很严重，那么伤阴也会很严重。所以，发汗太过，会阴阳两伤。故有医者认为是表未解，但里虚寒太甚，当先救里而后救表。若是这样的话，张仲景就不会只用简单的“反恶寒”来描述了。可见，此方证若表邪仍然还在，应当以发汗法解表，宜桂枝汤。而仲景用芍药甘草附子汤来治疗此证，并没有走表的药，很显然，表证已除，兼证仍在，此恶寒是阳虚不能卫外所致。

伤寒发汗疗法是正确的，但如果不得法，既可伤阳也可伤阴，也可以阴阳俱伤，至于患者出现哪种情况，与患者的体质有密切的关系。以药侧症，芍药和甘草搭配，就是著名的芍药甘草汤，张仲景用于治疗脚挛急。芍药甘草汤具有调和肝脾，缓急止痛的作用。主治津液受损，阴血不足，筋脉失濡所致腿脚挛急，心烦，微恶寒，肝脾不和，脘腹疼痛等。所以本条病症应该有抽筋挛急，颤抖等症状。但医圣都省略了，只留下一个“反恶寒”，这是本方证和芍药甘草汤证相鉴别的关键所在，有芍药甘草汤证而见恶寒的，就用本方证。此方证具有类似脚挛急，抽筋，颤抖等症状。这些症状是津液损伤所导致的，也就是里阴虚。

附子味辛、甘，性大热，具有回阳救逆，补火助阳，散寒止痛的功效。可上助心阳、中温脾阳、下补肾阳。芍药甘草汤救阴和甘草干姜汤救阳，两方是相对的。《伤寒论》中的经方一般都是相对的，方证也是相对的。两方分别加上附子，就是芍药甘草附子汤和四逆汤，分别用于伤阴和伤阳程度较深而及肾的情况，救里阳一般用四逆汤，如果病没有涉及到肾，一般用甘草干姜汤，阳虚阴竭的患者，要用四逆加人参汤。当然，芍药甘草附子汤中的附子是炮附子，而四逆汤的附子是生附子。这是因为四逆汤一般用于回阳救逆，用于危急重症，用生附子可以增强回阳的力度。仅就组方结构上讲，两方还是属于相对的。

此方证是伤寒发汗太过，导致津液不足，所以用芍药甘草汤生津救阴。又因为本条阳气也有损伤，所以加一味炮附子以救阳。芍药甘草附子汤是阴阳双补的补益方剂，但偏于补阴。附子以扶阳，芍药以补阴，甘草佐附子，芍药补阴阳而调营卫。故《注解伤寒论》说：“芍药之酸，收敛津液而益荣；附子之辛温，固阳气而补卫，甘草之甘，调和辛酸而安正气”。成无己也说：“汗出则荣虚，恶寒则卫虚，与芍药甘草附子汤，以补荣卫”。

总之，芍药甘草附子汤能够缓解身体内出现的阴阳两虚证。可有效地治疗风寒导致的关节强直疼痛。腰部神经疼痛，坐骨神经痛，肠胃痉挛的作用，在腰部以上要加茯苓、白朮，在腿部要加重芍药和炙甘草，此方对于脚冰冷，血液循环不强，以及妇人病，月经来时腹痛，就是标准的芍药甘草附子汤证。临床上脚无力，膝盖痛等问题，就可用此方，此方也被命名为去杖汤。