从0开始学脉诊——详解左右手诊脉要点
导读：
诊脉是通过按触人体不同部位的脉搏，以体察脉象变化的切诊。脉诊分为遍诊法、三部诊法、寸口诊法，我们最熟悉、临床最常用的为寸口诊法。
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【原文】
左右须候四时脉，四十五动①为一息。指下弦急洪紧时，便是有风兼热极。
忽然匿匿慢②沉细，冷疾缠身兼患气。贼脉③频来问五行，屋漏④雀啄⑤终不治。
【注释】
①四十五动：指医生对病人诊脉的时间一般不应少于45次脉跳的时间。②慢：此指迟脉。③贼脉：即鬼克之脉，即病脉。④屋漏：即真脏脉中的屋漏脉，脉搏很久才跳动一次，且间歇时间不匀，慢而无力，如屋漏残水，良久一滴。⑤雀啄：即真脏脉中的雀啄脉，脉在筋肉间，连连急数，三五不调，止而复作，如雀啄食之状。
【译文】
《素问·阴阳应象大论》云：“左右者，为阴阳之道路也。”四时阴阳的升降是有一定的时间和规律的，人体脉象的变化，亦与之相适应，故左右手诊脉须适应四时阴阳的升降，如平人应四时的常脉有：春脉微弦，夏脉微洪，秋脉微浮，冬脉微沉。平人切脉，每只手应不少于45次脉跳的时间，或不少于1分钟，两手以3分钟左右为宜。弦脉、急脉、洪脉及紧脉均为阳脉，阳胜则热，热极生风，故指下为弦、急、洪、紧脉时，表明是热极生风之证。缓脉、迟脉、沉脉、细脉均为阴脉，阴盛则寒，寒易袭阳位，主凝滞、收引，故诊得缓、迟、沉、细等脉象时，机体可见于寒邪内伤、气机阻滞之证。例如，心脉沉细，肝脉涩小，脾脉弦急，肺脉洪大，肾脉迟缓，春脉涩短，夏脉沉迟，季夏脉弦长，秋脉洪散，冬脉缓慢等，这些都是病脉，为五行相克之脉。屋漏脉主脾阳绝，雀啄脉主脾阴绝，同见屋漏雀啄脉乃脾阴阳两绝，脾主中州，灌溉五脏六腑，脾阴阳两绝无以灌四傍，故而脏腑衰竭而终将不能得以救治。
【解析】
该段内容简要提出了在诊左右手脉时，须注意脉与四时的关系，四时阴阳的升降是有一定的时间和规律的，人体脉象的变化，亦与之相适应，脉象变化与四时阴阳不相适应，即是病态。
1.左手寸口心脉歌
【原文】
左手头指火之子，四十五动无他事。三十一动忽然沉，顿饭忽来还复此。
春中诊得夏须忧，夏若得之秋绝体。秋脉如斯又准前，冬若候之春必死。
【译文】
左手寸脉为心脉，心五行属火，左手寸脉由心火生，为火之子；一息四十五动是当前医者调息诊脉的准则。心脉取自六菽之中，主要为浮中脉，若心脉于三十一动而止，且脉位忽然变沉，须重按始得，且在顿饭之时，心脉才又诊得浮脉。四时有所长，春生，夏长，秋收，冬藏，四时相应，春季诊得心脉于三十一动而止，脉位偏沉，则会违逆夏长之气，就会损伤心；若夏季诊得上述脉象，则会违逆秋收之气，就会损伤肺；若秋季诊得此脉，则会违逆冬藏之气，就会损伤肾；若冬季诊得此脉，则会违逆春生之气，就会损伤肝。
【解析】
此段简要地论述了左手寸口脉，即心脉的主病特点，着重提出心脉于三十一动止时，在脉位变沉后，对四时变化的影响。
2.左手中指肝脉歌
【原文】
左手中指木相连，脉候须还来一息。二十六动沉却来，肝脏有风兼热极。
三十九动涩匿匿，本藏及筋终绝塞。一十九动便沉沉，肝绝未闻人救得。
【译文】
左手中指下的脉为关部脉，左手关脉属肝脉，肝属木，肝脉准前五九之数，四十五动为一息，则是无病的征象。肝脉诊得二十六动之时，忽然有一沉脉显现，是肝热极生风之象，因肝属木，木生火，火属热，热极生风。若肝脉诊得三十九动之时，忽然出现一涩脉，为木被金克，肝主筋，金伐木，而致肝本脏及筋脉终绝塞。若肝脉诊得一十九动之时，忽然变为沉脉，合为金生成之数，肝属木，木被金伐而致肝气绝。
【解析】
此段文字阐述了左手关脉的肝脉，肝脉一息四十五动，为常象。简述了脉息至数变动，而相对应生成的脉象。
3.左手尺部肾脉歌
【原文】
左手肾脉指第三，四十五动无疾咎。指下急急动弦时，便是热风之脉候。
忽然来往慢慢极①，肾脏败时须且救。此病多从冷变来，疗之开破千金口。
二十五动沉却来，肾绝医人无好手。努力黄泉在眼前，纵活也应终不久。
【注释】
①慢慢极：迟而又迟的脉象。
【译文】
左手尺脉属肾脉，一息四十五动，是正常的脉象。诊得肾脉为急弦脉，乃是肾脉有余之证，可见风热证候。若诊得肾脉忽然来往，迟而又迟，为肾脏衰败之象，因迟主寒，肾属寒，肾部见极迟脉，为纯阴无阳，独阴不生，故可致肾脏衰败，但仍可救治。此病是因肾阴盛阳虚至极生寒而得，肾阳过虚，难以救治，必须以大量的温补之剂作为突破口，缓慢救治。若诊得肾脉二十五动之时，突有一沉脉显观，可致肾脉绝而难以医治，因二十五动为土生成之数，土克水，水得土而绝，故肾气绝而难以医治，不能久存。
【解析】
此段说明左手尺部脉候肾，及其见于急弦脉、迟缓脉的主病证候特点等。
1.右手寸口肺脉歌
【原文】
右手指头肺相连，四十五动无忧虑。急极明知是中风，更看二十余七度。
忽然指下来往慢，肺冷莫言无大故。一朝肺绝脉沉沉，染病卧床思此语。
十三动而又不来，咳嗽吐脓兼难补。发直如麻只片时，扁鹊也应难救护。
【译文】
右手寸脉为肺脉，一息四十五动，是无病的脉象。若诊得肺脉为极弦脉，是肺金虚衰不能制木，木盛风热愈盛，而成中风之候。诊得肺脉二十七动时，肺脉忽然来往而见迟缓脉，是寒证，肺脏见寒尚无大碍。若肺脉二十七动时，忽为沉脉则为肺绝证，肺金受伤，肺气将绝，而致染病卧床。若诊得肺脉十二动时，肺脉忽然不来，则肺已受伤，因十二动为火生成之数，火旺克金太过，肺金不能制火，金被火伤，肺络受损而致咳嗽吐脓痰，肺金已损，欲自救反被贼邪侵袭，致肺气终绝而见发直如麻，即使扁鹊也难以救治。
【解析】
此段内容讲述了右手寸脉候肺，肺气将绝致终绝时脉象的变化特点及证候特征。
2.右手中指脾脉歌
【原文】
右手第二指连脾，四十五动无诸疑。急动名为脾热极，食不能消定若斯。
欲知疾患多为冷，指下寻之慢极迟。吐逆不定经旬日，胃气中心得几时。
【译文】
右手关脉为脾脉，一息四十五动，是无病的脉象。脾脉应为和缓之势，若诊得脾脉动而急，为脾热证，脾土被风热所乘，运化功能失常，故不能腐谷消食。脾脏本喜温而恶寒，若脾病见寒证，脾脉表现为慢而迟，迟主寒，所以知道脾病为冷疾。脾主土，在变动为哕，故可见吐逆，但旬十日为土生成之数，若旬十日而吐逆不定，乃脾气衰败之象，脾之恶气上冲于胃，胃气上逆于心，心为君主之官，被恶气所犯，所生亦不能得几时。
【解析】
此段文字讲述右手关脉候脾，脾主运化，若脾脉运化失常，因邪气侵袭所致，脾病热极时脉动而急，脾病冷疾时脉慢而迟。
3.右手尺部命门脉歌
【原文】
右手命脉三指下，四十五动不须怕。一十九动默沉沉，百死无生命绝也。
指下急急动如弦，肾脏有风尤莫治。七动沉沉更不来，努力今朝应是死。
【译文】
右手风脉为命门脉，一息四十五动而不歇止，是手厥阴心包之气全，不必惧怕。若命门称于一十九动时，忽见一沉脉动，为百死无生，命绝，因一十九动合生成之数皆属于金，金旺克木，风木之生气被克，生发不能，故百死无生，命绝也。若命门脉急动如弦，是肾水伤之象，因右尺主少阳相火，少阳为春生之木，火为龙雷之火，若脉弦而且急，是为风火相煽，火与风皆为耗水之物，故致肾水伤。右尺又为命门真火，其脉当流利而滑沉，若命门脉七动之时，忽然脉沉而又沉，不能复来，为命门之真火绝也，七动为火之成数，此一点真火是人身之根本，今既已绝，则必死无疑。
【解析】
此段文字描述了右尺部命门脉脉象变化时的主病特点及证候特征。
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