PM2.5浓度即使达到WHO要求 仍有害健康
众所周知，细颗粒物污染（PM2.5）暴露有害健康。在美国和其他高收入国家，因汽车、发电和工业技术的创新和洁净空气政策的出台，空气质量大大改善。2019年7月，英国、加拿大和美国学者发表在《PLoS Med》的一项时空模式分析，考察了美国当前的PM2.5浓度与国家和县域水平预期寿命损失之间的相关性。
2015年，近9%的美国人口生活在PM2.5浓度高于WHO要求的空气质量标准10μg/m3的县域中，另外89%的人口生活在PM2.5浓度为5～10μg/m3的县域。
最近的流行病学队列已经观察到，即使PM2.5的浓度相对较低，仍对健康有不良影响。这些发现表明，进一步降低PM2.5可能会降低死亡率，特别是心肺疾病的死亡率，并延长寿命，与20世纪晚期的降低类似。
但是，想要通过推动法规和政策改进来进一步降低PM2.5浓度，需要定量估计低浓度空气污染对健康影响的证据，包括导致的死亡的减少和可以避免的死亡。但是，这些问题尚未很好地阐明。
发表在《PLoS Med》的该项研究，直接评估了对于美国的整个当代人群，在美国国家和县域水平下，目前的PM2.5浓度对健康和寿命影响几何，以及1999~2015年PM2.5浓度降低的获益有多大。
研究者使用了包括性别、年龄、死因、居住县域等信息的生命登记和人群数据。
研究者使用调整了其他不同死亡决定因素的4个贝叶斯时空模型，直接评估了国家和县域水平下，因当前PM2.5污染造成的死亡和预期寿命的损失，以及1999年以来降低PM2.5浓度的获益。
纳入到调整模型中的协变量为人均收入；家庭收入低于贫困线、种族为黑人或非裔美国人、教育水平为高中、生活在城市地区、失业的人口比例；累积吸烟量；平均温度和相对湿度。
使用县域特异性随机截获调整了这些协变量和未观察到的县域特征的主要模型中，超过最低观测浓度（2.8μg/m3）的PM2.5污染，估计会造成15612例女性死亡（95% CI，13248~17945）和14757例男性死亡（12617~16919）。
这些死亡将使女性的预期寿命降低约0.15岁（0.13~0.17），男性降低约0.13岁（0.11~0.15）。
因PM2.5造成的预期寿命的损失，在洛杉矶周围和一些南部区域最大，如阿肯色州、俄克拉荷马州和阿拉巴马州。
任何PM2.5浓度，平均来说，低收入和较高贫困率的县域比富裕县域的预期寿命损失大。
除了PM2.5略微增加的14个县外，1999年以来，PM2.5降低所有县的死亡率都有降低。
研究的主要局限性与其他观察性研究相似，即不能保证观察到的相关性具有因果关系。研究者没有其他的死亡率重要决定因素的县域水平年度数据，如医疗可及性、医疗质量和饮食，但是这些因素通过使用县域特异性随机截获进行了调整。
据研究者估计，美国近期的颗粒物污染降低，为公共卫生带来获益。然而，研究者估计，当前的PM2.5浓度与死亡率增加和预期寿命损失相关，收入较低和较高贫困率的县域受到的影响更大。
在对PM2.5污染造成的死亡增加和预期寿命损失的全国性分析中，研究者估计，控制了死亡率的其他地区性决定因素后，当前的空气污染浓度（按历史标准而言相对较低，且大多低于当前的国家环境空气质量标准）与健康负担增加显著相关。
贫困县的寿命损失更大，这导致全国范围内的健康水平不平等。研究者还发现，自1999年以来，空气污染的减少促进了美国人群的长寿，特别是在加利福尼亚和一些南部州（如阿拉巴马州和乔治亚州），PM2.5的下降超过了全国平均水平。
美国的空气质量已经很好，尚且危害健康，想想我们国家的空气质量，只有汗颜！
呼吁减少PM2.5污染，刻不容缓！
（选题审校：门鹏 编辑：王淳）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
参考资料：PLoS Med. 2019 Jul 23;16(7):e1002856.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31335874