胆囊炎被误切肝管2小时微创变9小时开腔 过度苛责犯错医生结局是医患双输
内科专家张孝骞教授曾言：“行医如临深渊，如履薄冰。病人把最宝贵的生命交给了医院，医务人员在工作中稍一粗心大意，就有可能致人伤残，甚至危及生命。所以医疗工作不能有半点马虎和轻率。”
确实，写程序的搞错了，大不了抹掉重来；做零件的搞错了，大不了扔了重做；司机撞了车，大不了重买辆车重考证；医生如果错了，可能就丢了一条人命。理想条件下，医生确实不该犯错。可医生也是人，永远不是神仙，是人就会犯错，医生犯错无法完全避免。我们该如何正确看待出错的医生呢？
最近媒体曝光这样一个案例：患者张某因胆囊炎，接受 “微创”胆囊切除手术，谁曾想主刀医生术中出现失误，误切了左右肝管，转而接受开腔大手术，因切口感染，导致患者术后一年内反复发烧疼痛，具体经过如下：
张某腹部疼痛，被确诊为胆囊炎，入住某医院普外微创科，在医生建议下，接受了“微创”胆囊切除手术。
谁知，术中医生临时告知患者家属“出现胆漏”，需要“开腔手术”，让家属签字后继续手术。原计划2个小时的微创手术，最后变成了9个小时的开腔大手术。
术后经患者家属仔细询问主任医生及查看病志，了解到是因主刀医生术中出现失误，误切了左右肝管，导致微创手术演变为开腔胆肠吻合术（病志中为肝肠吻合术）。
病程记录详细记录了误切的过程：“再次探查肝床，见肝床左侧有胆汁流出，探查可见直径3mm管状结构，其左侧又见一直径3.5mm管状结构，不排除肝外胆道损伤可能，向家属交待病情须中转开腹探查。探查胆总管为肝固有动脉，胆汁流出的左右侧管状结构为左右侧肝管，明确术中肝外胆道损伤，决定行左右侧肝管空肠Loux-en-Y吻合”。
因之前误切的左右肝管处留有支撑管，半年后患者又到医院手术拔除支撑管。术前多种检查显示支撑管留在体内，术中取出却未找到。病历中记载“考虑支撑管已经脱出”，但实际是否脱出不能确认，且手术2个小时都未找到。
因医生不知支撑管去处，当时术后未缝合切口。此后2天出现了严重感染，导致患者反复高烧，疼痛难忍，继而又住院近一个月。自此一年内患者反复发烧，其他三甲医院确诊为逆流后感染。
患者认为因医生的失误导致自己受到了伤害，因此将医生告上法庭。
司法鉴定后认为，医院对患者的诊疗行为存在过错，且与其胆道损伤后肝肠吻合术等损害后果存在因果关系，医疗过错参与度为60%～90%。患者因肝外胆道损伤行胆肠吻合术，构成八级伤残。
最终，法院判决医院承担90%的赔偿责任，赔偿35万余元。
医疗太特殊，稍有不慎就是生命的代价。在患者眼里，不犯错是一名医生基本的素质。但医生不是一台精巧的机器，也是凡人，是人就会犯错。有研究显示，医生不但犯错，而且犯错的概率高达15%。那么，应如何对待医生犯错呢？
这个时候，我们就需要根据性质和后果，区分医生犯错是无心之失，还是有意为之，然后再来确定是否可以被原谅。
手术部位错误、手术操作错误及手术患者错误，多是未落实术前核查责任所导致，在国际上是公认的不可饶恕性事件，并将其认定为警讯事件。而医务人员在手术前进行仔细核查，是最基本的义务。
还有一些后果严重的低级错误，也是因为医务人员的不负责任所致，比如发错药、输错液等，需要追究医务人员的责任，或者需要改善流程管理，譬如让日益发达的人工智能帮助提醒和纠错。
具体到上述案例，因主刀医生术中误切了患者的左右肝管，术后医生不知支撑管去处，给患者造成损害，导致患者术后一年内遭受长期持续病痛。最终，医院为医生犯的这些错误付出代价，赔偿35万，可谓是医患双输！
这再次提醒，作为医疗机构，一定要严格恪守医疗核心制度，重视患者安全，不要使其流于形式。因疏于安全保障，造成患者损害，将需为不利后果承担责任。
而有的时候的医疗过失，是受医生水平所限而导致。面对同样的疾病，有的医生能判断出来，有的医生可能就会出现偏差，这种水平的差异有时可通过学习或提高来弥补，但并非全部情况都是如此。这就如运动员一样，博尔特可以每次百米竞赛都控制在10秒以内，但更多的运动员终其一生也跑不进10秒。
还有一些医疗失误，可能并非因医生水平不够，而是源于人体或疾病本身的千差万别。
此外，如果是因为医生无医德和无操守，在金钱的诱惑下，做了一些违背医疗底线的行为，一定要严肃追究并严惩。
因此，在对那些不能宽容的错误问责和处罚的同时，我们应该宽容那些情有可原的错误。
在航空行业，有一个著名的海恩法则，该法则提醒我们，每一个事故的背后有29个隐患，每一个隐患的背后则有300个征兆。航空行业的文化是，鼓励每一个团队成员上报隐患和征兆，逐渐补漏，系统就会越来越安全。
但当前的医疗体系，却并非如此。当前医疗行业普遍的文化是，谴责谴责再谴责！导致医生们一旦有了过失，既怕被上级领导批评，也怕毁了自己的前程，首先想到的是偷偷地抹掉自己的过失。这种谴责文化导致医生不会直面自己的每一次错误，而是心存侥幸没被别人察觉，更不可能分享给他人引以为戒。这是一个恶性循环，最终为此买单的既是患者，也是医生自己。
因此，对于医疗系统的安全问题，我们也应该学习航空行业，停止对医生的过度谴责，将注意力转移到对系统的改进上来。
（环球医学编辑：常路）